Программы / Здоровый подход (эфир)

Сегодня мы говорим о современных способах исправления прикуса. Только ли исправлением прикуса занимается врач-ортодонт?

Надежда Гущина: Не только. Моя любимая фраза – ортодонтии покорны все возрасты, как любви, от ноля и до старости. Поэтому динамику формирования прикуса, лица, эстетики, в какой-то мере даже характера человека определяет врач-ортодонт. Позитивное отношение, его искренняя широкая улыбка, это, естественно, накладывает отпечаток и на профессиональную деятельность человека.

К вам часто приходят люди и говорят: «Я хочу идеальную улыбку, что мне нужно для этого сделать?» А возраст уже может быть за 30, за 40. Реально ли это? Есть стереотип, что заниматься прикусом нужно с детства. Если родители не уделили должного внимания, то потом уже поздно.

Надежда Гущина: Здесь два аспекта. Конечно, идеальный вариант, когда мы наблюдаем за формированием прикуса и видим какие-то изменения на ранних этапах. Здесь врачу-ортодонту очень легко помочь и иметь прекрасные результаты. Но те технологии, которые появились за последнее десятилетие, материалы позволяют намного расширить возрастные рамки ортодонтической практики. В частности, в моей практике, как правило, две трети пациентов взрослые, которым предстоит вопрос имплантации, протезирования. Но в силу обстоятельств неправильно расположенные зубы или прикус мешают красивому протезированию. Технологии, которые мы используем в нашей клинике немецкой стоматологии, позволяют провести это в любом возрасте. В частности, мы широко используем методику ортоимплантов. В нашем Пермском крае мы пока почти что единственные, кто имеет это в практике. Очень широко сейчас стали использовать возможности лазерной хирургии, которые позволяют ускорить сроки ортодонтического лечения, сделать более легким и быстрым перемещение зубов. Эту методику привез наш хирург, будучи в том году на международном симпозиуме имплантологов в Вене, сейчас широко стали использовать лазер. Поэтому, пожалуйста, в любом возрасте мы можем сделать оптимальную красивую улыбку, чтобы можно было улыбаться и дарить свое очарование улыбкой родным, близким и просто прохожим.

Согласитесь, что все равно есть возраст, в котором в исправлении прикуса можно достичь больших результатов, главное – его не упустить. Давайте поговорим о детском периоде. С какого возраста к вам приходят, на что жалуются родители? Есть ли уже пациенты в два, три года, можно ли это исправить, там же молочные зубы?

Надежда Гущина: Мы можем предложить детям маленького возраста, и в два, и в три года могут иметься симптомы неправильного формирования прикуса, связанные с болезнями раннего возраста, вредными привычками. Мы широко используем методику наших немецких коллег, профессора Хинца, устранение вредных привычек и формирование правильного красивого прикуса у детей в возрасте 2, 3, 4 лет. К нам приходят дети разных возрастных групп, поэтому использование методов можно в любом возрасте. Конечно, идеально, если врач наблюдает за пациентом, как мы говорим, с самых ранних моментов формирования.

Например, в год видно уже, ранний прикус у ребенка будет дальше или нет?

Надежда Гущина: В год мы можем оценить формирование каких-то лицевых структур. В этом возрасте еще податливо. Если говорить о чистой ортодонтии, то желательно показать ребенка в возрасте 2,5-3 года. Но дети раннего возраста, имеющие отягощенную патологию, какую-то врожденную деформацию, наблюдаются у врача-ортодонта с момента рождения. Существуют специальные разделы ортодонтии, которые помогают детям с врожденной патологией. Этим занимаются специализированные учреждения.

Давайте какие-то примеры вредных привычек, которые могут влиять на прикус. Это сосание пальца?

Надежда Гущина: Сосание пальца, когда дети грызут ногти… На сегодня немножко изменился статус наших маленьких пациентов, они становятся гиперактивными. Нередко это проявляется в том, что у них появляются какие-то вредные привычки. Очень много детей к нам приходит, опытный глаз врача-ортодонта сразу замечает, что у ребенка есть вредная привычка. Или он грызет ногти, или грызет карандаши, это сразу заметно по положению зубов, соотношению формирования челюстей. Они говорят: «А как вы узнали?»

На самом деле знакома эта проблема. Неврологи-то справиться с этим не могут, а врач-ортодонт говорит: «Я исправлю, еще месяц, и вы перестанете грызть».

Надежда Гущина: Говорить о том, что мы прямо достигнем четких конкретных результатов, достаточно сложно без участия окружающих – мамы, папы, бабушки, братья, сестры должны помогать ребенку в этом плане. Те аппараты, которые мы используем, бионаторы, трейнеры – их сейчас великое множество, более 50 типов различных видов аппаратов, которые используются у детей в этом возрасте. Они комфортны, не доставляют неудобства ребенку. Единственное – они требуют контроля со стороны родителей.

Если ребенок сам не возьмет и не засунет в рот этот трейнер…

Надежда Гущина: А это как любимая игрушка. Я всем объясняю на первом приеме, любимая игрушка интересна первую неделю, потом он о ней забывает. Дальше начинается тяжелый кропотливый труд. В принципе дети, которые используют ортодонтическую аппаратуру, у них формируется определенный стереотип ответственности. Они более мобильные и организованные, потому что это дисциплинирует ребенка. Они даже более подготовлены могут быть к школе, потому что знают, что такое работа, что такое урок.

Что такое «надо».

Надежда Гущина: «Надо» - тут для детей легче чем-то заинтересовать, «надо» для них еще не совсем важное в жизни.

Родители, у детей которых проблемы с прикусом, на что должны обратить внимание? Они даже не знают, что у их детей проблемы. Если, например, два подряд зуба в одном месте, что называется, находятся… Как понять, что челюсть узкая, очень у многих детей проблема, так ведь, скученность зубов?

Надежда Гущина: Это проблема современного человека. Изменяется режим питания, не так много в рационе жестких, твердых продуктов, чаще всего какие-то протертые продукты, пюре, каши. Дети забыли, что такое пожевать репку, морковку.

Это полезно, об этом надо снова вспомнить, правда?

Надежда Гущина: Об этом надо снова вспомнить, потому что зубы в первую очередь даны человеку для жевания. Если нет нагрузки на челюсть, на зубы, естественно, они утрачивают свою функцию, не становятся в ряд. Родителям иногда даже сложно определить, правильный или неправильный прикус. Чаще всего ведь смотрят, скученно ли зубы стоят, правильно ли зуб прорезался, красивой ли формы, вперед или не вперед. Увидеть формирование, соотношение прикуса – это соотношение челюстей. Конечно, это может только опытный стоматолог своим взглядом. Родителям мне хочется посоветовать хотя бы раз в три месяца приходить на прием к стоматологу, и не обязательно потому, что что-то болит, беспокоит, а чтобы получить ответ на вопрос. Сегодня очень много технологий, позволяющих сохранить здоровье зубов на все оставшиеся годы. нужно попасть в нужное время и нужный час.

Что касается технологии для детей, раз мы говорим пока для детей, насколько трейнеры спасают? Где они уже не помогают? Какие-то примеры вспомните, какой-то конкретный возраст.

Надежда Гущина: Конечно, использование любой аппаратуры имеет определенные ограничения и показания. Это не просто какая-то конфетка, это препарат, который можно использовать только по назначению врача. Просто так прийти, купить и что-то делать – это может быть совершенно бесполезно. А возраст иногда бывает даже, сроки, когда мы говорим, вроде бы упущены, но не так далее, как законченно… Когда мне говорят, что не помогает, я не могу на этот вопрос сказать, что не помогает. В моей клинической практике есть очень тяжелые случаи, когда ребенок ответственно подходит к использованию аппаратуру, жестко, четко соблюдать все режимы и программу, которая расписывает доктор, получаем прекрасные результаты. Это и характер человека.

Зависит от характера и дисциплины ребенка, родителя.

Надежда Гущина: У нас имеется большая база наших клинических наблюдений. Когда к нам приходят пациенты, дети, я обязательно показываю наши клинические наблюдения, говорю – такой-то мальчик, у него было так-то, посмотри, каким красивым он стал, как у него все исправилось, а было примерно как у тебя. И они видят этот положительный результат, им тоже хочется этого достичь. Они знают, что могут получить результат.

Согласитесь, вопросы красоты их начинают беспокоить после 10, а до этого комфортно-некомфортно.

Надежда Гущина: До этого это беспокоит родителей. Здесь, конечно, большая заслуга врача убедить ребенка в надобности проведения лечения, найти какие-то ключики, какой-то подход. Поэтому, как правило, все детские врачи-ортодонты – это еще и психотерапевты.

Вопрос по ICQ, Анна: «Дочери 28 лет, всю жизнь комплексовала из-за того, что передние зубы размером больше остальных. Какие есть методы? Можно ли спилить немного зуба?»

Надежда Гущина: Вопрос, уменьшить или не уменьшить, конечно, может быть решен, только глядя на пациента, проведя какие-то измерения. Может быть, крупными зубы кажутся при суженной зубной дуге. Мы можем расширить зубную дугу и получить очаровательную улыбку. Иногда бывают изначально очень крупные зубы, так называемые макродонты. В любом возрасте, и 28 лет, и 40, и более ранний возраст, мы можем использовать технологию ортопедической практики, люминиры или коронки, изменить форму зуба, цвет зуба. Это уже можно решить только непосредственно на приеме у врача.

Валентин спрашивает: «Скажите, обязательно ли удалять зубы мудрости, как они влияют на челюсть, если их оставить?»

Надежда Гущина: Зубы мудрости считаются зубами-рудиментами. Вопрос, нужны ли зубы мудрости или нет, во многом определяет врач-ортодонт и ортопед. Показания к удалению любого зуба… Удалить можно очень быстро, комфортно и легко. Но надобность в удалении иногда может отсутствовать. Например, у меня все зубы мудрости в прикусе, я с ними живу. А у моей дочери пришлось удалить все четыре, потому что любое прорезывание зубов, жевательной группы, в том числе зубов мудрости, провоцирует перемещение зубов. У нас есть понятие вторичной скученности зубов. Может быть изначально красивые, ровно стоящие зубы в юношеском возрасте, и вдруг в более старшем возрасте появляется скученность зубов. Вот, зубы мудрости дали о себе знать. Потому что они закладываются в 3-5 лет, мы не знаем о их существовании.

И как они там, некоторые совершенно горизонтально растут, да?

Надежда Гущина: Да, и начинают они свою деятельность, напоминают о себе у кого-то в 18 лет, у кого-то в 20, у кого-то в 30. но о том, есть они или нет, мы можем уже четко говорить и у 5-летнего ребенка. В нашей клинике существует очень хорошая компьютерная диагностика в 3D, мы можем посмотреть, как они располагаются, прорежутся или нет, окажут они влияние на формирование прикуса или нет, будет стоять вопрос об удалении или нет.

Чаще всего, согласитесь, о них вспоминают, когда они очень больно прорезываются. Тогда уже, может быть, идут 3D снимок делать, не раньше. Пока они о себе не напоминают, о них никто не помнит.

Надежда Гущина: Да, в практике чаще всего это бывает. Но, как мы говорим, имеется паспорт зубов, ортопантомограмма в 3D, это в принципе паспорт ваших зубов, по которому можно уже составить гороскоп будущей жизни.

Расскажите, что такое ортоимпланты? Когда они используются, при каком возрасте, показаниях?

Надежда Гущина: Показания достаточно ограниченные. Чаще всего мы их используем уже у пациентов, у которых закончен рост, в качестве дополнительной опоры. Это как правило пациенты, которым предполагается протезирование. Но природа не терпит пустоты, и нередко, когда приходят протезироваться, у каждого за собой лежит груз стоматологической истории. Рано удалили зубы – это место начинают занимать рядом стоящие или опускаются зубы с другой челюсти. И хороший, красивый зуб мешает поставить красивый протез, восполнить дефект. Тогда встает вопрос о необходимости удаления зубов, о пластике авеолярного отростка, чтобы освободить место. Эти ортоимпланты нам помогают изменить и авеолярный отросток, изменить положение зубов. При той патовой ситуации, которая была, нельзя красиво сделать, пока не удалить. И удалить жалко, и без зубов жить тяжело.

Решаем какой-нибудь конкретный пример. В зубном ряду не хватает зуба. То же самое, что имплантант?

Надежда Гущина: Они намного меньше. Это просто, образно говоря, маленький шурупчик, который вкручивается рядом в кость, он легко удаляется.

Для чего он?

Надежда Гущина: Для дополнительной опоры. Вы все с детства знаете: «Дайте мне опору, и я переверну весь мир». Точно так же в ортодонтической практике имеется хорошая опора, и мы можем переместить зуб, куда вы хотите.

Понятно. Есть противопоказания для него?

Надежда Гущина: Противопоказания для использования обусловлены какими-то общими заболеваниями у пациента с состоянием соматической крови, заболеванием костной ткани. А так противопоказания практически отсутствуют.

Спрашивают по ICQ: «Озвучьте, пожалуйста, ваше отношение к современным капам».

Надежда Гущина: Современные капы – очень сложно понять, о чем речь идет. В нашей практике очень широко используются эластопозиционеры, они называются капы, система инвизилайн. Сегодня уже появилась более прогрессивная система, OrthoSnap. Это методика использования кап для коррекции неправильного положения зубов. Делается компьютерная моделировка красивой улыбки, составляется программа из несколькихъ кап. Это может быть от 20 до 80 кап, которые человек должен носить 24 часа в сутки, чтобы получить красивый результат. Это создавалось как альтернатива брекетам, но имеет очень узкие показания. Капы – те же самые бионаторы, LM-активатор, которые мы используем в преортодонтической практике у детей в период молочного сменного прикуса.

А чем капы отличаются от трейнеров?

Надежда Гущина: Форма. Принцип у них везде примерно один и тот же – закладывается правильная форма зубной дуги, правильное направление, куда должен идти зуб.

Немножко не понимаю вопрос, но, может быть, поймете вы. Юрий спрашивает: «Зачем продолжают детям ставить пластинки?»

Надежда Гущина: Пластинки имеют право на жизнь, потому что расширение челюсти, изменение положения, мы используем специальные пластиночные аппараты, в которых заложены механические элементы. Но новые технологии позволяют сделать более ограниченным использование этих старых съемных аппаратов, которые мы уже забываем.

Уже уходят в прошлое. За чем будущее?

Надежда Гущина: Будущее скорее всего за эластопозиционированием.

И различные виды брекета. Напомню, в Перми две клиники «Гутен Таг», одна находится на Снайперов, 3, ее телефон 228-00-99. а другая на Петропавловской, 29, телефон 21-22-000. Есть сайт medgut.ru, где врачи могут ответить на любые вопросы. Посмотрите, зайдите, доступно, где найти, там есть даже небольшой форум, где вопросы, ответы от врачей. Самые часто задаваемые вопросы по поводу брекетов какие?

Надежда Гущина: «Обязательно ли ставить на верхнюю, на нижнюю челюсть? Какие вы используете брекеты?» Задают вопрос, что такое самолегирование, используете ли вы брекеты-невидимки.

Пройдемся, что называется, по этим вопросам. Почему важно ставить брекеты на обе челюсти, когда, например, тебя беспокоит, что торчат передние зубы, но врач говорит: «Важно ставить на обе»?

Надежда Гущина: Каждый зуб существует в системе. Изменения положения одного зуба непосредственно влечет за собой изменение положения других зубов, изменения положения формы самой зубной дуги. Верхняя дуга без нижней существовать не может, они вместе. Для того, чтобы достичь какой-то красоты, врача больше всего интересует немножечко другой, медицинский аспект, чтобы были хорошие взаимоотношения, окклюзионные контакты, хорошая жевательная эффективность. Поэтому чаще всего мы используем при ортодонтическом лечении брекеты и на верхней, и на нижней челюсти. Но это не означает, что в нашей практике нет использования частичных дуг. Иногда по показаниям мы можем использовать так называемые частичные дуги, когда брекеты ставятся не на полный зубной ряд, только на одну челюсть. Это все зависит от конкретной ситуации, что мы хотим достичь и для чего мы это делаем.

Скученность зубов можно исправить брекетами?

Надежда Гущина: И не только скученность положения зубов, устранить неправильное положение по высоте, изменить форму зубной дуги. Спектр манипуляций, который мы проводим, достаточно широк.

Даже иногда бывают такие ситуации, что хирурги говорят ставить импланты, а потом консультируешься у ортодонта, говорит: «Зачем? У вас же свои соседние зубы, которые куда-то ушли в сторону, все можно подвинуть брекетом».

Надежда Гущина: Да, вы правы. Иногда перемещение зуба позволяет обойтись без искусственных зубов, закрыть этот промежуток за счет движения зубов вперед-назад.

А как же политика, что каждый зуб на своем месте, а тут мы подвинем, останется какой-то пробел?

Надежда Гущина: Нет, пробелов никогда никаких не остается. Ведь нередко мы удаляем зубы по ортодонтическим показаниям, чтобы достичь места в зубной дуге, выровнять зубной ряд. Все наши манипуляции в конечном итоге приводят к тому, что создается непрерывный зубной ряд, каждый зуб стоит плотненько и хорошо контактирует. А иногда нам врачи-имплантологи говорят: «Здесь не хватает 2-3 миллиметров для импланты, и мы можем создать это условие, раскрыв промежуток». Поэтому тут возможности очень велики.

Из чего делаются брекеты?

Надежда Гущина: Сегодняшний рынок услуг предлагает более 250 различных систем. Это и так называемые брекеты-невидимки, они сделаны из керамики, из композиты, сапфировые сливаются с тканями зуба, и мы их не видим. И группа так называемых металлических брекетов, которые имеют определенное достоинство со стабильностью и жесткостью. В зависимости от того, куда они крепятся, это могут быть наружные брекеты, с наружной стороны при улыбке мы их можем заметить. А есть брекеты совсем невидимые, это брекеты, которые крепятся с внутренней стороны, так называемая лингвальная техника.

Согласитесь, если человек в возрасте 30 лет, у него бизнес, он общается с людьми, будет очень странно, особенно если мужчина улыбнется, у него брекеты. Наверное, чаще всего такими внутренними брекетами пользуются именно люди, которые часто общаются, комплексуют по поводу того, что у них будут спрашивать: «Ты в возрасте, а еще брекеты носишь».

Надежда Гущина: Конечно, немаловажный фактор, чтобы никто не видел, что у тебя есть какие-то проблемы, что ты сталкиваешься и борешься. Это один момент. но ограничения очень велики при использовании лингвальной техники. Есть противопоказания к использованию этой техники, поэтому можем предложить другие варианты, которые тоже сделают малозаметным это ортодонтическое лечение. С другой стороны, на сегодня ортодонтическое лечение – это определенный статус человека, определенное понимание того, что он заботится о своем здоровье. Это человек, как правило, позитивный. И в любом случае брекеты делают человека более молодым.

Пришел вопрос, Анастасия: «Мне 36 лет, у меня неровное расположение зубов. Стоматолог сказал, что на исправление уйдет около 3 лет. Можно ли исправить в более короткие сроки? Дайте ваши контакты».

Надежда Гущина: Сроки лечения, естественно, определяются перестройкой костных структур, и они достаточно длительные, поэтому они могут идти от года до 3 лет. Но те технологии, которые, как ранее прозвучало, мы используем в нашей клинике, позволяют ускорить это перемещение, создать более благоприятное, получить эстетический опиум и в 8, и в 10 месяцев. Для этого надо просто подойти на консультацию, провести диагностику и получить на этот вопрос ответ.

Напомню телефон клиники на Снайперов, 3, 228-00-99. На Петропавловской, 29, телефон 21-22-000. В какой клинике работаете вы?

Надежда Гущина: На Петропавловской, 29. У нас хороший доктор работает и на Снайперов. У нас одни стандарты, один подход.

Расскажите схему. Пришел человек и говорит: «Я пришел исправить прикус, и верхние, и нижние». Диагностика чего, анализ, как долго это все, предварительный этап?

Надежда Гущина: Предварительная консультация – это решение общих вопросов, что желает получить в конечном итоге пациент, доктор может оценить. Чтобы составить план лечения, определить методы, выбрать систему, брекет, для этого потребуются определенные диагностические процедуры. Это, как правило, рентгенонологическое исследование, 3D, увидеть всю подноготную, что нас ожидает. Это обязательно снятие слепков, измерение контрольных диагностических моделей, проведение специфических процедур, которые требуются в определенных случаях, и составление плана лечения, который бы устроил нашего пациентка.

Что касается брекетов, есть вообще какие-то на перспективу… Еще лет 20 назад никто не знал об имплантах. Есть движение науки вперед, что будут вообще брекеты-невидимки? Когда вы говорите про брекеты-невидимки, они все равно видны. Они так называются, потому что они вроде бы прозрачные, но все равно видны глазу.

Надежда Гущина: Иногда окружающие их не замечают. У меня есть пациенты, который говорят: «Знаете, поставил брекеты, хоть бы кто-то в офисе увидел». Увидит потом, через неделю, говорит: «Так обидно». Снимаю брекеты, прихожу радостный, счастливый, улыбаюсь, и никто не понимает, что я снял брекеты. Настолько становится органична естественная улыбка, и он обижается, что они не верят, что он закончил ортодонтическое лечение, потому что все относительно. Конечно же, я уже работаю более трех десятков лет в ортодонтической практике, и тот прорыв, который произошел за последние 15 лет в нашей специальности, просто поражает. Я очень завидую нашей молодежи, которая только сейчас начинает работать. Перед ними открываются огромнейшие возможности, которых мы даже не имели. Говоря о будущем, это, конечно, появление так называемых самолегирующих брекетов. То есть они имеют долгую историю, но те возможности  техники и материалов позволили создать эти брекеты.

Почему такое название?

Надежда Гущина: Просто такой перевод. Это способ фиксации дуги, основного элемента брекет-системы, который вызывает силовые усилия, к замочку. Оно позволяет сократить сроки лечения за счет уменьшения трения. Они более комфортны на период адаптации, и, что немаловажно, на сегодня появляются системы. Быть может, появятся в скором будущем системы, которые позволят сократить количество посещений для пациента. Нередко пациент отдален от стоматологического приема. Он живет далеко или в силу обстоятельств профессиональной деятельности часто бывает в командировках. Он не может раз в две недели, раз в месяц приходить на прием. А на сегодня есть такие системы, которые позволяют в автономное плавание отправить пациента, врачу-ортодонту спать спокойно, зная, что система работает, что он может раз в 2 месяца приходить на прием. Мы говорим о самолегирующих брекетах.

Это удобно.

Надежда Гущина: Да, для пациента это комфортно, особенно для пациентов, которые ведут активный…

В командировках, возможно.

Надежда Гущина: Да, какая-то общественная позиция. Они, естественно, немного дороже, чем традиционные брекеты, но результаты получаются очень красивые.