Программы / Здоровый подход (эфир)

Наталья Николаевна, согласитесь, что кариеса можно избежать, если хорошо и правильно чистить зубы.

Наталья Медведева: Конечно. Наши стоматологи, в том числе Наталья Николаевна, каждого пациента, который приходит к ним на прием, обучают гигиене, что каждый человек дома дважды в день может сделать для того, чтобы избежать такой распространенной болезни, как кариес.

Почему обязательно два раза в день?

Наталья Судакова: Дважды нужно чистить зубы обязательно. Это потому, что в течение дня вы кушаете, у вас накапливается мягкий налет, остатки пищи скапливаются между зубами. Если вы не чистите зубы на ночь, получается, что ночью у нас уменьшается слюноотделение, мы не кушаем, не пьем. Круговорота не происходит, и все превращается в кислоту. Кислота, которая выделяется микробами, разрушает эмаль, отсюда мы получаем кариес. Вторая причина – если вы не чистите зубы с утра, то то же самое. То, что происходит за ночь, у вас может быть неприятный запах изо рта. Как я повторяю, слюноотделение ночью уменьшено, и получается…

Я правильно понимаю, что если чистить… Например, многие люди чистят один раз в день. Чистить по вечерам полезнее, чем чистить по утрам?

Наталья Судакова: Чистить нужно все-таки дважды. Есть жизненный цикл бактерий, которые… Просто их нужно вычищать.

Наталья Медведева: Если не делать этого дважды в день, вы просто можете не чувствовать, что у вас пахнет изо рта, но вы попадаете в группу риска. Кариес не дремлет, как говорит один из ваших докторов, ночью вы спите, а кариес не спит.

Согласитесь, если вовремя избавиться от кариеса, то в принципе у добросовестных специалистов, стоматологов меньше бы стало работы. И с другими заболеваниями бы люди не приходили.

Наталья Судакова: Это правильно. Что касается стоматологии во всем мире, то именно на это направлены все их действия. Человек обязательно посещает стоматолога раз в полгода и именно с самого детства его приучают к этому, потому что профилактика – это самое важное и главное. Если все вычищено, проведены профилактические мероприятия в виде снятия зубного налета, фторирования, обучения правильной чистки зубов, то риск развития кариеса минимален. Но мы все от этого не застрахованы, потому что мы не идеальны, мы не можем выполнить все рекомендации. Для этого и существуют стоматологи. Приходя на прием раз в полгода, стоматолог заметит, если у вас начинается кариес. Кариес проходит несколько стадий, самая первая – стадия пятна. Вы его не заметите, его заметит только стоматолог. Стадия пятна – это процесс обратимый, и если вы обратились к стоматологу, то стоматолог назначит вам необходимые мероприятия, и он у вас приостановится и может не развиться дальше.

А стоматолог почему заметит? У него лучше зрение? Почему мы не можем? Увидели точечку – все, знаем, что это кариес, пошли к стоматологу.

Наталья Судакова: Если вы были у стоматолога, то знаете, что у него есть специальное освещение, специальная лампа, зеркала, которые увеличивают. Какие-то труднодоступные места вы все равно никогда не сможете увидеть. Их можно разглядеть только в кресле. Допустим, у нас в клинике есть внутриротовая камера. Мы можем показать пациенту, как это выглядит на большом экране при увеличении.

Кариес – самое распространенное заболевание и одно из самых загадочных, как считают стоматологи. Очень много причин его возникновения, в том числе экология, неправильное питание. Вот здесь расскажите, если из 100% брать причины, сколько составляет экология, питание? 50, 40, 30?

Наталья Судакова: На самом деле 90% - это неправильная гигиена и редкое посещение стоматолога. Все остальное можно раскидать примерно на 10%. Второе по месту – это наследственность. Если изначально заложены хорошие зубные ткани, состав слюны, то у человека будет меньше кариеса, чем у человека с ослабленным. Но, тем не менее, даже если у человека прекрасные зубы, но плохая гигиена, риск развития кариеса будет больше, чем у человека, у которого плохие зубы, но он будет за ними следить. Они будут лучше. Экология тоже здесь немаловажна, это касаемо содержания микроэлементов в нашем регионе. Многие, наверное, знают, что один из важных компонентов для зубов – это фтор. Так вот, фтора в нашем регионе содержится в 10 раз меньше, чем это положено по норме. Отсюда, конечно, и высокий уровень развития кариеса.

А где его содержится в норме? Есть регионы, где все хорошо с фтором?

Наталья Судакова: Думаю, что есть.

Соответственно, можно проследить, что и зубы у людей, проживающих на этой территории, лучше качеством? Тут прямая связь?

Наталья Судакова: Конечно, связь напрямую. Но еще раз повторяю, доказано и выяснено, что первое место – это гигиена. Мягкий зубной налет – это самый главный враг, в нем содержится большое количество микробов. Микробы, как мы знаем, выделяют кислоту, эта кислота разрушает эмаль, кариес начался.

Поговорили о стадиях, о том, что иногда мы не можем увидеть кариес. Чаще всего он нас не беспокоит на начальной стадии. А когда уже болит, это кариес, пульпит, не знаю? Когда уже зуб ноет? Чаще всего, согласитесь, приходят на прием, когда зуб болит.

Наталья Судакова: Да, когда болит – это уже показатель того, что задействована внутренняя структура зуба. Может быть чувствительность при среднем кариесе, это стадия, когда уже требует стоматологического вмешательства, но еще имеет благоприятный исход для зуба. Мы можем поставить пломбу, и зуб будет вам служить дальше. Если же появились уже сильные ноющие ощущения, реакция на холодное и горячее, боли при надкусываниях, это уже говорит о том, что нерв или воспален, или уже умер. Инфекция уже ушла в пределы костей, и тогда уже требуется более серьезное лечение. Зуб уже становится мертвым, поэтому запускать до такой стадии не нужно.

Еще раз о питании уточню, чтобы к нему больше не возвращаться. Правильно понимаю, что маленьким детям стоматологи прежде всего запрещают есть сладкое именно по этой причине, что очень легко может развиться кариес?

Наталья Судакова: Да, детские зубы незрелые. Когда у них прорезается эмаль, она не той степени минерализации, как у взрослых. Мы не говорим о том, что детям совсем нельзя давать сладкое, детям противопоказано сосательное – карамель и газированные напитки. Эти два продукта растворяют эмаль за счет своей высокой кислотности.

Можно как-то застраховать детей или взрослых от того, чтобы кариеса не было? Какие-то методы профилактики расскажите. Не есть сладкого, меньше мучного, калории. Раз уж мы на этой земле живем, в Пермском крае, у нас такая экология, у кого-то наследственность – есть факторы, на которые можно повлиять.

Наталья Судакова: Вернемся к тому, что это должна быть и домашняя гигиена, и гигиена у стоматолога. Не всегда возможно вычистить все, особенно в каких-то дальних уголочках. Проводя профессиональную гигиену, стоматолог все вычищает, и после этого уже можно провести фторирование, покрытие зубов специальными защитными лаками. Это, конечно, сохранит.

Наталья Медведева: Все мы общаемся друг с другом. Когда я стала сотрудником клиники «Гутен Таг», многие знакомые стали жаловаться и спрашивать: «У меня тут такие проблемы во рту». Конечно, я в первую очередь всех своих знакомых направляю на консультацию к нашим специалистам. Без профессионального осмотра нельзя точно поставить диагноз и назначить качественное адекватное лечение, я это понимаю. Сама тоже как пациент столкнулась с такой проблемой. Несмотря на то, что я старательно вычищаю зубы каждый день дважды, где-то внизу и с боков накапливается зубной налет. Когда я прихожу на очередной осмотр к своему лечащему врачу, она мне всегда проводит профессиональную гигиену. Даже если это будет не вся полость рта, она мне вычистит все, что проблемно. Это позволяет сохранить самое главное – наши жевательные зубы, потому что они, к сожалению, пропадают первыми. Я сама могу не увидеть, где у меня там проблема, и сама бегу к своему стоматологу, и всех своих друзей приглашаю к нашим специалистам.

Обещали сказать о новых методах лечения кариеса. Что-то меняется за 10, 15 лет в лечении?

Наталья Судакова: Конечно, это очень большой срок для стоматологии. Стоматология развивается семимильными шагами, тем более вы называете такие крупные даты. Кариес, как мы с вами уже говорили, есть несколько стадий. Есть стадия пятна, которая хорошо лечится, не нужно препаровки, достаточно лишь покрытие защитным лаком и хороший уход дома. Когда наступает уже более глубокий кариес, когда задействованы уже более глубокие ткани, это дентин, тогда нужно ставить пломбочку. Наверное, каждый из вас это в своей жизни делал. Делается анестезия, убираются прожженные ткани, ставится пломбировочный материал. Как я говорила, исход благоприятный. Следующая стадия – глубокий кариес, уже достаточно опасно для зуба. Разрушение идет уже достаточно близко к той полости, где находится сосудисто-нервный пучок, за счет которого наш зуб живет и питается. Бывают такие моменты, что, несмотря на то, что вроде бы есть еще твердые ткани, но они настолько тонки, что инфекция кариозной полости уже может попасть в полость зуба. Как правило, все-таки мы сохраняем такой зуб. У нас есть специальные промежуточные материалы, которые мы укладываем между основной пломбой и полостью дна зуба для того, чтобы снизить это вредное влияние. Затем очень важно, я хочу сказать о восстановлении именно жевательной поверхности. Многие из вас, наверное, замечали, что ваши зубы имеют и впадинки, и бугорки. Это создала природа для чего? Чтобы, когда мы пережевываем пищу, она распространялась по зубу равномерно и перемалывалась. Если же ваш стоматолог вам поставил абсолютно ровную пломбу, в дальнейшем вас ждут проблемы с суставом, снижение прикуса, у женщин это может быть обвисание лица. Затем очень важно восстанавливать межзубной контакт. После того, как вам поставили пломбу, у вас не должно быть никакого дискомфорта, что туда попадает пища, что там рвется нить, что оттуда появляется запах. Для того, чтобы все это было как положено, у нас есть определенные стандарты. Причем это стандарты не только наши, это стандарты общемировые. Если у нас зуб разрушен больше половины, то мы предлагаем пациенту сделать вкладку. Вкладка – это керамическая или фарфоровая пломба, как ее называют многие. Чем она хороша? Когда у нас имеется большое разрушение зуба, как мы с вами говорили, уже наполовину, то восстановить полностью светокомпозитом врач просто его не может, потому что он видит только зуб. Он не знает, как этот зуб соотносится с зубами верхней или нижней челюсти. Для этого все-таки разработали эти фарфоровые пломбы. Весь мир ими пользуется очень давно. Убирается кариес, естественно, с применением кариес-индикатора. В нашей клинике мы всегда используем кариес-индикатор, чтобы под пломбой уже никогда не возник кариес. Делается слепок и отправляется в лабораторию. В лаборатории у техника есть оттиск и верхней, и нижней челюсти. Он очень легко сможет смоделировать ту форму зуба, тот объем разрушенных тканей, которые у вас были изначально. Такие пломбы очень удобны и долговечны. Они не стираются, не скалываются как пломбы. Поэтому мы предлагаем их пациентам.

Очень часто пациенты жалуются на любую клинику, на стоматологов: «Я к ним прихожу прикус исправлять, они меня посылают на гигиену, на чистку, на то, что у вас тут и тут кариес, прежде чем что-то исправить». Говорят, вымогают деньги и все такое, стоматологи как бизнес. Можно как-то людям доказать, что действительно это кариес? Рентгеновские снимки, еще что-то, если, как вы даже говорили, своим взглядом человек не может увидеть.

Наталья Судакова: Кариес между зубами можно показать на рентгеновском снимке. Визуально кариес мы можем показать – как я вам говорила, у нас есть внутриротовая камера. Это очень удобно, пациент при хорошем освещении на большом экране видит, что у него полость. Согласна, что есть какие-то скрытые полости, но их раскрываешь, показываешь пациенту, просто иногда приходят в ужас и говорят: «Ой, хорошо, что мы это сделали».

Наталья Медведева: Хочу немного добавить к теме стоимости лечения. Конечно, когда человек озадачивается исправлением прикуса, он, может быть, себе уже заложил определенный бюджет на эту процедуру, на свое здоровье. Он приходить, ему говорят: «У вас два зуба, их нужно вылечить, там кариес». Если этого не сделать, то… Аналогичные вопросы часто задают на нашем сайте www.medgut.ru. Что мы получаем: мы ставим брекет-систему. Она контактирует непосредственно с поверхностью зуба и затрудняет ежедневную чистку, гигиену.

Специальные щетки есть. В общем, хлопотное дело все это очищать.

Наталья Медведева: Конечно. Тем не менее, если у нас в полости рта есть источник инфекции, то на контактах с ортодонтической аппаратурой может возникать новый кариес, потому что человек, если не видит, может не прочистить. Это просто зона риска. Вы исправляете одно, можете погубить другое. Поэтому у нас все доктора при планировании длительного лечения обязательно всем пациентам рекомендуют сделать полную санацию полости рта, дабы избежать каких-то дополнительных проблем.

Если у вас есть кариес, и вы его не лечите, на какие заболевания, органы это может повлиять?

Наталья Судакова: Зубы все равно находятся в полости рта. Если большое количество микробов, которые вызовет кариес, много полостей, где они могут скапливаться, естественно, вы это все глотаете. В первую очередь это заболевания желудочно-кишечного тракта. Второй момент – если вовремя не вылеченный кариес переходит уже в такие осложненные формы, как пульпит, периодонтит, получается, что изменения, которые находятся в кости, с кровью могут передаваться по всему организму. Могут быть самые разнообразные, циститы…

Наталья Медведева: Лор-заболевания.

Наталья Судакова: Могут быть аутоиммунные заболевания сердца, суставов. Насчет того, чем выше уровень микробов в хроническом процессе, тем выше уровень их концентрации в общем потоке крови.

Думаю, мы достаточно подробно обсудили тему кариеса. Еще раз предупреждение родителям, потому что если дети приходят с кариесом, это причина родительского недосмотра, согласитесь. Поговорим об анестезии. Многие до сих пор очень боятся лечить зубы, несмотря на то, что обезболивание до такой степени дошло, что просто должен перетерпеть момент, когда тебе ставят укол, и ты уже ничего не чувствуешь даже после стоматолога, час-два, любые процедуры. Даже вплоть до самых сложных, имплантологии тоже. Анестетики – какими можете похвастаться, какие есть в клинике немецкой стоматологии, какие больше предпочитают? Разбираются вообще люди в анестетиках, уточняют какую-то информацию?

Наталья Судакова: Да, многие уточняют, какими анестетиками мы пользуемся, к какой группе он относится, содержит адреналин или нет. У многих людей есть заболевания сердечно-сосудистой системы.

Поэтому нельзя, чтобы он содержал адреналин.

Наталья Судакова: Как правило, у нас все пациенты заполняют на входе анкету, где указывают все свои заболевания, что было, что есть. Очень часто мы измеряем давление перед приемом, если это требуется. Исходя из этого, мы практически любому пациенту можем подобрать анестезию по его состоянию здоровья.

Часто ли лечатся под общим наркозом?

Наталья Судакова: Наша клиника не использует общий наркоз. Любое вмешательство сейчас можно обезболить с помощью современных анестетиков, по сравнению с общим наркозом они безвредны. Анестетики, которые мы используем, практически все через 2 часа полностью выводятся из организма. Поэтому они даже, возможно, при беременности, у кормящих матерей, есть специальные анестетики для людей, которые перенесли инфаркты и инсульты, которым нельзя, чтобы повышалось давление. Анестетиков сейчас великое множество, не нужно бояться. Перед тем, как поставить укол, многие говорят «мы боимся, что будет больно», сейчас это абсолютно не так. Иголочки очень тоненькие и маленькие в современной анестезии. Перед этим мы обязательно обрабатываем место укола аппликационным гелем, слизистая замораживается, укол практически не ощущаете.

Правда, что если употреблять алкоголь за сутки до посещения стоматолога, высокая концентрация его в крови ослабляет действие анестетиков?

Наталья Судакова: Правда. Действие анестетиков ослабляет и то, если вы дотянули до гнойного воспаления, когда зуб уже болит, действие анестезии тоже снижается. Поэтому всем пациентам рекомендуем производить все манипуляции до того, как заболит зуб.

Что улучшает качество анестезии? Есть здесь какие-то советы?

Наталья Судакова: Если человек спокоен, расслаблен, то анестезию он переносит лучше.

Правда, стресс, страх тоже снижают, фактически блокируют анестезию?

Наталья Судакова: Да, на одного и того же человека в его разном душевном состоянии она может действовать по-разному. Если человек перед этим волновался по какому-то поводу, не спал ночь, может подействовать хуже. Для таких пациентов мы рекомендуем успокоиться, выпить перед приемом, допустим, 30 капель валерьянки. Как правило, сейчас современные люди уже очень спокойно относятся к анестезии. Недавно пришел пациент, который до этого лечил зубы только под общим наркозом. Сейчас мы прекрасно заканчиваем лечение, никаких страхов у него не осталось по этому поводу.

Еще одно из убеждений. Правда, что если запустить какой-то ярко выраженный воспалительный процесс, то и доза анестетика требуется больше?

Наталья Судакова: Конечно, да. Это объясняется тем, что анестетик у нас – это щелочь. Любое воспаление – это микроорганизмы, кислая среда. Происходит просто нейтрализация.

Хочется поговорить об отбеливании. Давайте перед этим послушаем небольшой материал, записывала наш корреспондент Катерина Шафиева.

СЮЖЕТ В ЗАПИСИ

Европейцам не очень повезло с цветом зубов. Он у нас желтоватый, но вполне закономерно, что почти каждому хочется иметь голливудскую белоснежную улыбку. Поэтому отбеливание зубов становится все более и более популярной услугой в стоматологии, и ученые постоянно работают над тем, как сделать данную процедуру эффективней и проще.

Сейчас существует неплохой выбор способов отбеливания зубов. Непрофессиональное отбеливание - это всевозможные зубные пасты, гели, отбеливающие системы, предлагаемые нам в аптеке. С ними нужно быть довольно осторожными, чтоб не повредить эмаль зубов. Например, отбеливающей зубной пастой не стоит пользоваться постоянно, лучше пару раз в неделю. Использовать грубые зубные порошки, соду, лимонный сок и тем более перекись водорода для отбеливания зубов также не рекомендуется. Насиловать зубы и десна «отскабливанием» жесткой зубной щеткой тоже не рекомендуется. Жесткую щетку можно применять пару раз в неделю или пользоваться ей постоянно только по назначению врача.

Эмаль зуба сама по себе прозрачна, а окрашена лежащая под ней более пористая ткань - дентин, поэтому если вы идеально следите за полостью рта, а зубы все равно желтоваты, то вам необходимо именно профессиональное отбеливание.

ПРОДОЛЖЕНИЕ ЭФИРА

Какие еще показания к профессиональному отбеливанию? Кто приходит, артисты, шоумены? Те люди, которые на виду или не всегда?

Наталья Судакова: Не только. Современный человек все-таки пришел к тому, что улыбка – одно из средств расположить к себе человека.

Часть имиджа, да.

Наталья Судакова: Как я говорила, что мы живем в таком регионе, что зубы у нас не у всех красивые и идеально белые, поэтому очень часто люди задумываются о цвете своих зубов.

Что такое zoom-отбеливание?

Наталья Судакова: Это одна из разновидностей офисного отбеливания, которое производится непосредственно в кресле стоматолога. В нашей клинике есть этот вид услуг, он достаточно распространен. Очень хорошие результаты, то есть спустя буквально 2-2,5 часа вы получаете белые зубы.

А что это за метод? Как происходит это все, расскажите, чтобы образно представить.

Наталья Судакова: Само отбеливание занимает час. Другой час, может быть, даже полтора уходит на подготовку. Пациент усаживается в кресло, делается анестезия, снимается налет, который есть у вас все равно на зубах, после этого происходит непосредственно подготовка к отбеливанию. Наносятся специальные защитные материалы для того, чтобы полностью изолировать всю слизистую полость рта, чтобы не получить никакой ожог. После этого наносится специальный гель на зубы. Все это усиливается действием специальной лампы Zoom. Получается 3 или 4 подхода.

На сколько тонов можно осветить?

Наталья Судакова: Это нужно все равно смотреть индивидуально. Стоматолог никогда не сможет спрогнозировать точно, на сколько тонов осветлятся ваши зубы, потому что строение зубов у всех разные, разное количество пигмента. Нужно смотреть еще основной цвет зуба. Хорошо осветляются желтые зубы, серые прозрачные зубы, освещаются несколько хуже. Об этом мы, конечно, говорим с пациентом.

Правда, что многие люди боятся отбеливать? Хотя есть желтый оттенок, и это не устраивает, но не решаются? Начитались в Интернете - пропадает эмаль, один раз разрушишь, и она будет тонкая, зубы привыкают к этому цвету, чай и кофе не попить, ягоды не поесть летом, можно окраситься, постоянно будешь зависеть от этого отбеливания?

Наталья Судакова: Начнем с того, что цвет зуба определяет не эмаль. Это лишь тонкая оболочка, местами меньше миллиметра в 10 раз, прозрачная, как стекло. Цвет зуба нам дает дентин, это лежащие под эмалью твердые ткани зуба. Что происходит при отбеливании? Так же, как и при окрашивании волос, вбивание пигмента, в данном случае из дентина, за счет выделения атомарного кислорода. Современные все, лицензированные, отбеливающие препараты кроме того, что содержат атомомарный кислород, который разрушает пигмент, туда введено еще большое количество полезных веществ. При отбеливании мы еще и получаем насыщение зуба полезными веществами.

Пожалуй, последний вопрос. Домашнее отбеливание – в чем его опасность? В аптеках я видела наборы для домашнего отбеливания. И стоит это не так, как прийти к стоматологам и профессионально сделать отбеливание. Кажется – вот, пожалуйста, какая-то альтернатива, можно сэкономить.

Наталья Судакова: Дело в том, что в нашей клинике мы предлагаем и домашнее отбеливание.

И научите?

Наталья Судакова: Да. Во-первых, нужны показания и противопоказания. Если вы купите в аптеке и сделаете это на своих зубах, не факт, что это можно было сделать.

Самые худшие варианты развития событий? Можно прямо очень испортить эмаль?

Наталья Судакова: Допустим, у многих людей есть клиновидные дефекты. Если человек об этом и не знает, они не закрыты вовремя, то уже оголен дентин, можно испортить дентин. Потом, не окрашиваются пломбы и коронки, вы можете получить пятнистый вид. Потом обязательно перед отбеливанием необходимо провести профессиональную гигиену, может и пострадать десна где-то, если там есть отложение камня.