Программы / Здоровый подход (эфир)

Мы сегодня разыгрываем бесплатную профессиональную гигиену полости рта. 3,5 тысячи она у нас стоит по прейскуранту и выполняется аппаратом Airflow.

Антон Цепенников: Замечательный аппарат. В нашей клинике он новый, что немаловажно, позволяет достичь максимальной чистки, и ваши зубы будут выглядеть белее, а улыбка красивее.

Восстановление жевательных функций человека – я до эфира спрашивала, что это значит, насколько понимаю, восстановление утраченных зубов.

Антон Цепенников: И восстановление зубов, которые не участвуют в жевании. Это может быть или разрушенный зуб, или с большой пломбой, он вроде бы есть, но жевать им человек не может, не доводится до зуба-антагониста.

Насколько это принципиально? Я понимаю, когда не хватает полчелюсти. Трудно будет жевать. В моем случае не хватает, например, одного зуба. Без него я жить не могу, питаюсь я вполне нормально и ем все подряд. Но чем мне это может грозить в дальнейшем?

Антон Цепенников: Конечно, осмелюсь предположить, что та сторона, на которой у вас нет зуба – не любимая ваша сторона для жевания. То есть все вкусности, орешки, шашлычки жуются на одной стороне. Перегружается жевательная мускулатура, что в дальнейшем может вызвать проблемы с суставом с этой же стороны. Во-вторых, вы спокойно себе живете и не знаете, что зубы, рядом с которыми нет других зубов, передвигаются в сторону дефекта. Соседние зубы наклоняются, а зуб-антагонист, то есть зуб с противоположной челюсти, начинает потихоньку опускаться в эту дырочку. Впоследствии это приведет к зубочелюстным аномалиям – наверное, страшно будет звучать, но так оно и есть.

А как это выглядит - зубочелюстная аномалия?

Антон Цепенников: Треугольник, который заполняется, потихоньку сужается за счет соседних зубов. Соседние начинают отходить от предыдущих зубов, появляются щели. Появляется место, которое трудно прочищать зубной щеткой. Появляется зубной налет, что впоследствии приводит к проблемам с деснами. И в последующем, когда вы захотите что-либо сделать с отсутствующим зубом, поставить на его место имплантант, нам придется воздействовать не только на соседние зубы с помощью брекет-системы, но еще и на зуб-антагонист. Еще и его ставить на место с помощью брекет-системы либо ортодонтических имплантантов, это все сложно и намного будет дороже, чем поставить имплантант непосредственно сейчас.

Вы меня, честно говоря, напугали.

Антон Цепенников: Видите, хорошо, что я к вам пришел.

Получается, что из-за одного отсутствующего зуба можно лишиться практически всех?

Антон Цепенников: Помните старое детское стихотворение, к своему стыду, не помню автора, про то, как в кузнице не было гвоздя? Не было гвоздя, подкова пропала, лошадь захромала, командир убит, конница разбита, армия бежит и так далее. Из-за одного отсутствующего зуба мы можем потерять три соседних – один сверху и два по бокам. Именно поэтому полное восстановление жевательных функций, восстановление всех зубов очень важно. как снежный ком, проблемы будут со временем нарастать, и потом устранить эти проблемы будет сложнее, чем сейчас.

А как можно устранить эту проблему? Есть у нас имплантанты. Я в свое время случайно увидела анимированный ролик, как они делаются. Я не боюсь зубных врачей, но тут испугалась, сейчас действительно боюсь идти восстанавливать. Видела, что там пять разных сверл используют в кость – как этот процесс, действительно страшен и насколько длителен, самое главное?

Антон Цепенников: Я считаю, зря вы, конечно, посмотрели этот ролик. Есть определенное количество людей, которым лучше не видеть и не знать, что с ними делают, и видеть только конечный результат. Процедура установки имплантанта достаточно рядовая – 50-60% нашей клиники именно работа на имплантантах. Из разряда «о, имплантант, это же так сложно и дорого» это переросло в «ну, давайте сюда поставим имплантант». Это абсолютно не страшно. Теперь к вопросу, больно ли это. Благодаря современным анестетикам, мне кажется, уже ничего не больно, и остается только перешагнуть через себя, через психологию. Поможет консультация врача, доктор поможет выбрать, какой имплантант будем ставить, и убедит вас, что это нисколько не больно. Установка одного имплантанта занимает минут 15-20. Это не больнее, а зачастую быстрее и проще, чем удаление зуба вообще. Еще немаловажный момент, что имплантант ставится в костную ткань. Там нет нервных окончаний.

Болеть нечему. Нам уже начали задавать вопросы. «Если отсутствуют три зуба, сколько времени уйдет на восстановление?» Я так понимаю, от прихода к врачу до конечного результата.

Антон Цепенников: В зависимости от того, какой путь мы выберем. Это может быть классический путь, мостовидный протез, либо это восстановление утраченных зубов при помощи имплантации. Если мы выбираем классический путь, значит, уйдет как минимум дней 10. Зубы обрабатываются специальным образом, с них снимается количество ткани, равное по толщине коронки, чтобы нам надеть на зуб что-то. И непосредственно какое-то время, дней 10, нужно, чтобы изготовить этот протез в лаборатории. Если говорится о восстановлении зубного ряда при помощи имплантантов, этот процесс займет немного большее время и разделится на два этапа. Хирургический этап – это установка имплантанта. Чем быстрее после удаления установленной имплантанты, тем лучше. На данный момент наш хирург Константин придерживается такой точки зрения, что две с половиной недели после удаления зуба, если костная ткань не разрушена, если сохранена, установка имплантантов через две с половиной, полторы недели. После этого должно пройти минимум три месяца, чтобы костная ткань вокруг имплантантов восстановилась полностью. В это время, если этого требует эстетика, мы делаем временные протезы.

Это если передние зубы.

Антон Цепенников: Да, и человек не хочет 3 месяца ходить без зубов вообще. Восстанавливать улыбку, функцию речи – человек психологически не пострадает. После того, как имплант прижился, протезирование на имплантанте  занимает недели три. Все возможные риски туда включены, если все есть в наличии, индивидуальный подход к пациенту – недели две. Через 3 месяца и 2 недели мы восстанавливаем три утраченных зуба.

Один, как я понимаю, то же самое примерно.

Антон Цепенников: Да, может быть, чуть меньше работы.

Существует много разных способов протезирования. Вы уже говорили о коронках, об имплантах – какие-то еще есть?

Антон Цепенников: Я думаю, что съемные протезы мы не будем рассматривать.

А их используют сейчас?

Антон Цепенников: Конечно, никуда мы от этого не денемся. Но мы стараемся все чаще использовать их как временные протезы до имплантации. Если у человека есть трудности, не позволяющие ему поставить, мы делаем съемный, и человек к нам возвращается через год-полтора, мы ставим имплантанты и протезируемся полноценно на имплантантах.

Какие могут быть противопоказания на установку импланта?

Антон Цепенников: Я думаю, что этот вопрос лучше будет задать хирургу, это уже индивидуально подбирается. Если раньше был абсолютным противопоказанием сахарный диабет, то сейчас его относят к относительным противопоказаниям. Поэтому все противопоказания выявляются индивидуально для данного человека, консультации с хирургом-стоматологом.

Еще вопрос в ICQ: «Перед имплантацией нужно делать чистку полости рта?»

Антон Цепенников: Обязательно, во рту не должно быть никаких очагов инфекции, которые нам осложнят приживление имплантанта. Чистим, лечим все что есть, и только тогда имплантируется.

Совсем все нужно чистить и лечить – и кариес, и пломбы…

Антон Цепенников: Абсолютно. Есть такая вещь, как удаление инфекции. Если нет возможности поставить сейчас красивую пломбу, можно просто убрать кариес и закрыть это долговременной пломбой. Очаг инфекции будет удален, функция зуба восстановлена не будет, через какое-то время все равно нужно будет поставить пломбу. Но для имплантации этого будет достаточно.

В ICQ пишет девушка, что знает, что в некоторых клиниках в Перми продолжают ставить импланты русского производства. Ваше отношение к ним?

Антон Цепенников: Вопрос хороший. Мое отношение к имплантам русского производства точно такое же, как к автомобилям русского производства. Они имеют место быть, и есть категория людей, которые ставят эти импланты. В нашей клинике есть имплантант корейско-американского производства и имплант для тех людей, которые очень любюят себя – это швейцарский имплантант фирмы Straumann, он не один, целая линейка. Эта фирма на рынке очень давно, это импланта-премиум.

Ладно, одного-трех зубов не хватает. А когда не хватает многих? Я думаю, это уже люди в возрасте или болезнь какая-то. Что делать в этом случае? Имплантацию будет очень тяжело перенести.

Антон Цепенников: Да, когда нет большого количества либо всех зубов, есть противопоказания для установки обычных корневидных имплантантов, мы можем предложить установку базальных. Их нужно гораздо меньше, не под каждый зуб, чтобы восстановить полностью челюсть, нужно поставить 7-8-10 базальных имплантантов. И восстанавливается челюсть уже не съемным протезом, снимать его уже не нужно. Такая услуга в нашей клинике есть.

Это больно, не больно, долго, не долго?

Антон Цепенников: Это делается под анестезией, и вы получаете результат через 3 дня. Вам ставят несъемную конструкцию, с которой вы продолжаете жить. Спустимся с небес на землю – это, конечно, неприятно. Не скажу, что раз, и по мановению волшебной палочки мы восстановили все зубы. Здесь уже конкретно с человеком оговаривается ситуация, но в общей сложности через 3 дня установка несъемных зубов.

Я слышала о такой услуге от вашей клиники, как виниры и люминиры. Не знаю, что это такое и в чем разница.

Антон Цепенников: Давайте начнем с разницы. Я немножко отойду от темы. Есть подгузники, а есть памперсы. Все подгузники часть людей называют памперсами. Памперс – это фирма, которая производит эти подгузники, назвала свои виниры люминирами, запатентовала это название как торговую марку, и теперь никто не имеет права называть свои виниры люминирами. Их виниры называются люминирами. По сути, это тот же самый винир, тонкий, ультратонкий, но винир. Это накладка на переднюю поверхность зуба, которая позволяет поменять цвет и форму зуба, восстановить после какой-то травмы либо еще чего-то.

У нас звонок. Добрый день, как вас зовут?

Слушатель: Добрый день, Зинаида. Может быть такая ситуация, что пациента неправильно запротезировали, и появилась головная боль, затем в другой запротезировали правильно, и головная боль прошла?

Антон Цепенников: Вопрос замечательный. Многим будет интересно узнать – да, действительно, такое возможно. головная боль чаще всего обусловлена ущемлением тройничного нерва, при протезировании на сниженном прикусе. Когда снижен прикус, зубы стерты, нас протезируют в другой клинике именно на этом сниженном прикусе без учета индивидуальных особенностей пациента, не прибегая к индивидуализированному подходу. Есть проблема, решили, не видя никаких других проблем – в результате этого возникают головные боли, скрежетание зубами ночью, усталость при жевании. В другой клинике могли заметить и запротезировать на более высоком прикусе. Помимо восстановления зубных рядов, нужно было обратить внимание на сниженную высоту прикуса.

Еще один телефонный звонок.

Слушатель: Здравствуйте, Людмила Ивановна. Я хотела спросить, у меня передний зуб сколот по диагонали, движение соседних зубов наблюдается. Можно ли мне ставить имплантант или каким-то другим способом зубы поправить?

Антон Цепенников: У вас зуб есть или удален?

Слушатель: Он на месте стоит. Но треугольник зуба сколот.

Антон Цепенников: Я думаю, в вашем случае можно попытаться восстановить зуб еще до имплантации, непосредственно удалять зуб и имплантировать еще рано. Нужно побороться за то, что есть. Какой бы ни был замечательный имплантант, но свой зуб, если он состоятельный, стоит намного лучше, чем имплантант. Свой, он и есть свой.

Слушатель: А зуб, который (неразборчиво) его можно брекетом поправить?

Антон Цепенников: Да, при помощи брекет-системы. Думаю, это не займет много времени.

Кстати, о том, поправлять ли брекет-системой. Мы начали говорить о винирах, это, как я понимаю, очень тонкая накладка из фарфора на зубы.

Антон Цепенников: Да, это безметалловая керамика. Давайте, есть еще виниры с толщину эмали зуба. Виниры мы можем применить в том случае, когда у нас есть проблемы с цветом зуба либо нам надо сильно поменять его форму. А есть ультратонкие виниры, которые мы тоже делаем в нашей клинике. При их помощи цвет мы не исправим, потому что сквозь тонкий слой керамики будет просвечивать свой цвет. Но мы можем поменять форму зуба либо устранить диастемы. Между зубами бывают промежуточки, которые некоторых людей раздражают, но брекет-систему они категорически отвергают. При помощи ультратонкого винира мы можем эти щели закрыть.

Получается, если зуб имеет какую-то легкую форму кривости, то мы можем придать им хорошую форму прямости при помощи виниров, чтобы не надо было носить брекеты, какие-то коронки.

Антон Цепенников: Да, при помощи виниров мы можем восстановить замечательную улыбку, не прибегая к помощи брекет-системы. Это опять же, хотел сказать, все индивидуально. Если все очень неровно, то мы, к сожалению, ничего не исправим при помощи виниров.

Процесс восстановления виниров долгий, недолгий?

Антон Цепенников: Давайте разберем конкретный случай. Человек пришел к нам в клинику, обратился с целью исправить улыбку, в детстве где-нибудь была травма, зуб один потемнел, потом скололся. Во-первых, делается специальное исследование. Смотрим, сохранена ли жизнеспособность нерва. Если нет, значит, лечим. Если да, оставляем в таком состоянии, в котором они есть. Чтобы восстановить эстетику, чаще всего прибегаем к такой методике. Снимается слепок, он дается в лабораторию, где при помощи специального воска моделируется та форма зубов, которая должна быть. Человек приходит в клинику второй раз, мы еще не обрабатывали зубы, еще не трогали ничего во рту, но уже делаем примерку, и человек в зеркало уже сможет посмотреть, как он будет выглядеть с восстановленными зубами, устраивает его этот результат или нет. Уже на этапе построения плана дальнейших действий мы находим ту форму и тот цвет, который человека устраивает. После этого мы начинаем работать. Восстановление от этапа обработки зуба под винир до закрепления винира проходит порядка 5 рабочих дней. Все это время человек ходит обязательно с временным виниром, не страдают эстетика и функция.

К примеру, можно установить виниры на 1-2 передних?

Антон Цепенников: Конечно, можно. Это действительно чуть более сложно, чем восстанавливать винирами всю линию улыбки с пятого по пятый, верхние и нижние зубы, но можно. Это осложняется индивидуальным подбором цвета, очень сложно подобрать цвет к конкретному зубу, тем более если он центральный, так, чтобы это не отличалось ни в каком свете – ни в свете лампы в кабинете, ни на улице, ни в большом, ни в маленьком зеркале, чтобы максимально близкий к цвету результат. Это сделать очень сложно, но мы это делаем.

В ICQ уже много вопросов пришло. «У меня на зубе для красоты установлена страза, держится уже четыре года. Не вредит ли этот долгий срок, может ли под ней развиться кариес?»

Антон Цепенников: Под стразой никогда не разовьется, потому что страза приклеена к зубу. Кариес может развиться вокруг стразы в той зоне, где чаще всего скапливается зубной налет. Зубу это ни в коем случае не вредит. После снятия стразы нужно будет восстановить минеральный состав эмали на этом месте, заполировать хорошенько это место, и о стразе можно будет забыть.

Насколько прочны материалы, из которых делается имплант? Бывает, что пломбы раскалываются, выпадывают. Имплант прочнее?

Антон Цепенников: Имплантант делается из титана. Титан сломать достаточно сложно.

Я думаю, человек про коронку говорит.

Антон Цепенников: Да, коронка во много раз тверже пломбы.

Чтобы сломать, нужно постараться. Не думаю, что люди будут колоть орехи зубами, это будет достаточно глупо. Здравствуйте, Данил.

Слушатель: Здравствуйте, это Людмила, бабушка Данила. Я постоянный слушатель «Эха», люблю слушать «Здоровый подход». «АстраМед», Кузнецова Ирина Михайловна, потом «32 плюс» и вы. Чем вы можете заманить меня в вашу клинику? Я такая инертная, так долго собираюсь. И еще второй вопрос, у меня дочь на большом сроке беременности, можно ли ей делать чистку?

Антон Цепенников: Чистку, конечно, можно делать. Большой срок беременности – это сколько?

Слушатель: Восьмой. Вот я ей позвонила, говорю: «Хочешь, Люба, сделать чистку?» Она говорит: «Конечно, хочу». Я говорю: «Со скидкой».

Антон Цепенников: Да, конечно, можно. По поводу того, чем мы можем заманить вас в вашу клинику. Во-первых, мы гордимся тем, что у нас именно немецкий подход к стоматологии с повышенной точностью, прагматизмом, просчитыванием всех вариантов, всех сложностей, которые могут возникнуть в процессе. Мы можем вам предложить не один, а несколько вариантов решения вашей проблемы, и будем делать именно тот, который устроит вас, а не тот, который лучше и больше всего делается в нашей клинике, который мы расхваливаем и везде рекламируем. Это индивидуальный подход к клиенту, выбор того пути лечения и того результата, который устраивает именно клиента.

Еще нам Марат пишет о скидках: «Сумма скидки зависит от количества имплантируемых зубов? Зависит ли цена от того, какой зуб устанавливается – резец, клык, коренной? Как вообще формируется система скидок?»

Антон Цепенников: Это накопительная система. Если человек в нашей клинике положил на свои зубы более 50 тысяч рублей, это 5%-ная скидка, если более 100 тысяч, то 10%-ная. Сумма восстановления зуба на имплантанте не зависит от того, какой зуб мы восстанавливаем, будь то большой, маленький, задний, передний, нижний, верхний.

Стоит полагать, что вытачивать все равно одинаковое количество, размер не зависит.

Антон Цепенников: Мы восстанавливаем зуб, а не количество зубов.

Мы говорили до эфира о восстановлении коронки из диоксида циркония. Что это за материал, как его используют?

Антон Цепенников: В нашей клинике он используется очень широко и давно. Насколько я знаю, у нас у одних из первых появился специальный станок для обработки циркония и вытачивания из него каркасов. Еще немножко вас поправлю. Из диоксида циркония прежде всего делается каркас коронки, наносится керамика. Коронки из цельного циркония, конечно, возможны, но они не так эстетичны, как облицованные керамикой. Диоксид циркония – это так называемая циркониевая керамика, которую можно встретить в быту. У нас широко распространены керамические ножи, это тот же самый диоксид циркония, только меньшей очистки, чем тот, который применяется у нас.

Он не опасен для здоровья?

Антон Цепенников: Абсолютно биологически инертный материал, ничего не выделяет и не поглощает. В данный момент уже обсуждается изготовление имплантантов из диоксида циркония.

Примем сейчас, наверное, последний звонок.

Слушатель: Меня зовут Александр. Вопрос в отношении чистки. В нашей семье все ходят в разные клиники, все по-разному относятся, везде разные оценки. Есть какие-то критерии, как часто надо ходить, что должно входить в эту процедуру чистки? И как себя вести в процессе между чистками?

Антон Цепенников: Мы придерживаемся классического подхода к стоматологии – посещение стоматолога дважды в год с целью осмотра. Тут опять тоже индивидуально, в зависимости от того, может, человек  курит, пьет кофе ведрами. По мере обращения в клинику устанавливается график чисток – либо каждые полгода, либо каждый год, в зависимости опять же от того, как человек сам ухаживает за своими зубами. Если огромное количество зубного налета, как мягкого, так и твердого, обязательна чистка раз в полгода. Если человек ухаживает за своими зубами лучше, достаточно одной чистки.

Я думаю, чистка назначается по состоянию зубов как таковых.

Антон Цепенников: Конечно, стандартизировать и говорить «всем чистить раз в полгода» я бы не стал. Все равно все это подбирается в зависимости от того, как человек ухаживает за своими зубами.

С отбеливанием, наверное, такая же ситуация. У меня часто люди спрашивают: «Хочу отбелить зубы». Мне советовали, что часто это делать не нужно, так как зуб имеет пористую структуру и начинает вбирать в себя тем больше, чем чаще ты это делаешь.

Антон Цепенников: Сейчас появляются системы домашнего отбеливания и содержание эффекта отбеливания. Если мы отбелили в клинике с помощью аппарата zoom, то через полгода модно повторить эту процедуру, но в домашних условиях при помощи специальных кап. Тут вы уже сами дозируете, сколько вам нужно отбелить, либо два дня надеваете капы. Весь курс рассчитан на 14 дней, он менее вредный, чем отбеливание в клинике, потому что воздействие на зубы происходит постепенно. Вы возвращаете первоначально отбеливаемый цвет либо на полтона светлее. Опять же, при помощи отбеливания можно отбелить зубы, но результат потихонечку будет все равно смещаться в сторону зубов к вашему естественному цвету. Если вы хотите поддержать отбеленный цвет зубов, вам придется все равно прибегать к домашнему отбеливанию либо повторять эту процедуру в клинике.

Думаю, все вопросы можно задать специалистам в клиниках на Снайперов, 3, телефон 228-00-99, и Петропавловская, 29, 21-22-000. Нам нужно выбрать вопрос-победитель.

Антон Цепенников: Больше всего меня затронула бабушка Данила, которая звонила. Вопрос был интересный.

Ее зовут Людмила, телефон у нас есть. Думаю, вы сами ей перезвоните и вручите сертификат на бесплатную профессиональную гигиену полости рта, прейскурант на 3,5 тысячи рублей, хорошим аппаратом Airflow. У нас сегодня был стоматолог-ортопед клиники немецкой стоматологии «Гутен Таг» Антон Цепенников.