Программы / Здоровый подход (эфир)

Давайте разберемся с названием – биологически обратная связь. Что это такое?

Владимир Бронников: Это достаточно простой метод. Он базируется на физиологических принципах, которые говорят, что любая наша деятельность и функция контролируется центральной нервной системой. То есть идет команда к исполнению, после этого мы формируем навык, выполняем какое-то движение, мозг обязательно получает информацию о выполнении движения. Возникает обратная связь, это называется рефлекторное кольцо.

А тут функция, которую человек выполняет неосознанно, становится понятна для человека через систему компьютера или телевизионной передачи. Человек видит – вот он, например, совершает движение, а на компьютере возникает картинка. С помощью специальных датчиков какая-то непонятная функция становится видимой, и человек через зрительный или слуховой анализатор начинает этими функциями управлять, понимает, что происходит. Это и называют методом биологической обратной связи.

Давайте начнем из истории метода, он новый, не новый?

Владимир Бронников: Метод на самом деле существует уже очень давно. За рубежом, с 1960-ых годов, в Российской Федерации активно метод стал применяться в конце 1980-х – начале 1990-х годов.

Есть несколько школ или основополагающих институтов, которые разрабатывали это направление. Это Олег Викторович Богданов, Санкт-Петербург. Это непосредственно Новосибирская школа академии наук, Марк Борисович Штарк.

Ето занимается этим в Перми?

Владимир Бронников: Мы этот метод используем в качестве реабилитационной и лечебной технологии. Мы не являемся разработчиками метода, но используем его в практическом направлении.

В Перми метод практикуется примерно лет 20, но многие даже не знают, что это за технология. Итак, школа питерская, новосибирская – дружите с Питером, общаетесь?

Владимир Бронников: Дело в том, что изначально и все оборудование приобреталось непосредственно там. И, конечно, первичные образовательные программы для специалистов были в Санкт-Петербурге, Новосибирске. А дальше там были школы последователей. Профессор Сметанкин, очень крупная фирма «Биосвязь» занимается. А академик Штарк является ведущим специалистом в Новосибирске, членом очень крупных международных ассоциаций по биологически обратной связи. Он неоднократно был в Перми, у нас существуют совместные проекты, проводим научно-практические конференции. Мы сотрудничаем с Санкт-Петербургом и Новосибирском.

Что касается этого метода, при каких заболеваниях он используется?

Владимир Бронников: При очень разных. Во-первых, он используется в двух направлениях. Есть клиническое, это значит, используется как лечебный метод. Тут есть направление – прежде всего, конечно, это реабилитация. Не обязательно инвалидов, но это реабилитационное направление, и здесь метод используется для коррекции двигательных нарушений как последствие каких-то травм, заболеваний, речевых расстройств, особенно у детей. Этот метод используется и у взрослых при различных постинсультных состояниях – афазия, дизартрия и так далее. метод широко используется для коррекции психоэмоциональных состояний. Существуют различные комплексы оборудования для коррекции движения, каких-то психологических, речевых нарушений. Они так и называются – психобос, логобос.

БОС – это биологически обратная связь.

Владимир Бронников: Метод широко используется в урологии, гинекологии. Позволяет тренировать мышцы малого таза и используется при многих состояниях. Метод широко используется при подготовке беременных к родам. Очень много направлений.

Давайте дадим слово Ольге Павловне. При каких заболеваниях помогает этот метод, добавляйте. Список был, вы говорили до эфира, помогают тем, кто получил инсульт. Каким образом?

Ольга Шугар: При последствиях инсультов в виде гемипарезов, монопарезов, тетрапарезов. Когда есть нарушения двигательной сферы, активно используется, это именно по восстановлению двигательных навыков. Затем при последствиях черепно-мозговых травм, каких-то инфекционных заболеваний. Это постинфекционное поражение нервной системы тоже в виде монопарезов, параличей и так далее. Затем еще не упомянули, в детской офтальмологической практике тоже, когда у детишек косоглазие либо амблиопия.

Если кто-то из слушателей придет к терапевту в простую поликлинику и скажет «я услышал, что не только такой метод используется для реабилитации тяжелых больных, детей, взрослых инвалидов», перечислит еще некоторые заболевания – отправит его врач-терапевт? Скажет, где можно полечиться в Перми, в простых поликлиниках есть?

Владимир Бронников: Видите ли, этот метод не относится непосредственно к методам лечения.

Он альтернативный?

Владимир Бронников: Во-первых, он безмедикаментозный и имеет реабилитационную направленность, поэтому используется прежде всего в реабилитационных центрах. У нас есть клинический центр «Родник», метод широко используется, в центре комплексной реабилитации инвалидов. Есть частные центры, которые занимаются коррекцией речевых расстройств. То есть прежде всего это, конечно, метод, который направлен на восстановление каких-то функций. Он больше имеет коррекционную направленность. Так традиционно сложилось, что в системе здравоохранения этот метод не очень широко используется.

Это потому, что ему 20 лет? Через 20 лет за ним будущее?

Владимир Бронников: Я думаю, это будет происходить быстрее, учитывая, что сейчас меняется система здравоохранения в связи с тем, что начинает интенсивно развиваться медицинская реабилитация в Российской Федерации. Учитывая, что этот метод имеет реабилитационную направленность, думаю, он будет включен в медико-экономические стандарты, и тогда будет широко применяться, включая и территорию Пермского края.

Если говорить о реабилитации инвалидов, какие методы, кроме биологически обратной связи, сейчас существуют и самые популярные?

Ольга Шугар: На базе нашего санатория мы еще используем метод микрополяризационной терапии, микрополяризации головного и спинного мозга.

Чуть-чуть о нем, просто для сравнения, что существуют вот эти и эти методы.

Ольга Шугар: Данный метод – применение постоянного тока, очень маленьких величин, сопоставимых с процессами в самой нервной ткани. Он является безопасным, физиологическим и достаточно эффективным.

Если его представить…

Ольга Шугар: Нервная система что представляет собой? Головной, спинной мозг – это электрическая структура, то есть лечение подобного подобным. Очень маленькие постоянные токи длительное время воздействуют на определенные проекционные зоны спинного, головного мозга. При этом происходит коррекция патологического состояния, патологическая цепочка уничтожается, и формируется новая система связей, которая является правильной.

Какие методы еще есть?

Ольга Шугар: Стандартная физиотерапия, электротерапия, магнитотерапия, больное лечение.

С этими методами все мы, пожалуй, сталкивались в профилактории, санатории. Не будем даже на них подробно останавливаться. Еще хочу услышать, когда мы говорим «реабилитация инвалидов», какие заболевания помогают и что это дает, какие-то результаты, итоги исследования? Какой-нибудь пример расскажите.

Владимир Бронников: Метод широко используется, как Ольга Павловна сказала, в коррекции двигательных нарушений. Детский церебральный паралич, тяжелое заболевание. Когда дети не знают, как правильно двигаться, не знают бытовые двигательные навыки, чем полезен метод биологической обратной связи? Он позволяет в игровой форме. Это компьютерная игра, допустим, лежит в основе. Если ребенок уже умеет управлять компьютером, видит и понимает, что происходит на экране, активно включается в этот самый принципиальный метод, что он на уровне положительных эмоций, мотиваций включается в эту деятельность. Если он правильно делает, возникает сюжетная картинка, которая ему приятна. Если он неправильно выполняет действие, картинки не возникает. В процессе занятий закрепляется и формируется условно рефлекторная связь. Ребенок уже умеет так делать, что постоянно видит, что у него возникает картинка, мультфильм, приятный образ. Это все в виде игровой терапии, и ребенок достаточно быстро закрепляет уроки, которые ему необходимы.

Владимир Анатольевич, сделайте еще зрительную картинку, как и что проходит непосредственно.

Владимир Бронников: Это любые двигательные нарушения. Например, ребенок, двигая рукой, совершает определенные движения.

А какие-то датчики к нему подключены?

Владимир Бронников: Безусловно, подключаются к мышцам, они подходят к прибору, там имеется определенное аналого-цифровое преобразование, и на компьютере выдается, что ребенок играет в теннис. Он видит эту ракетку, шарик, и на сегодняшний день ему нужно делать движение, чтобы отбивать шарик. Он видит не движение руки, а движение ракетки.

А ребенок потом сможет…

Владимир Бронников: Закрепляются задачи, определенное количество последовательных занятий. Нам необходимо улучшить функцию сгибания-разгибания, как брать предмет или еще что-то. Точно так же, когда ребенок неправильно говорит, скорее всего, это связано с неправильным дыханием. Биологически обратная связь позволяет скоординировать речь и дыхание, тем самым способствуя коррекции речевых расстройств. Можно по абсолютно разным параметрам, не только по мышечной активности, смотреть, например, по данным энцефалограммы. Это уже показатель нейрофизиологический, но он позволяет управлять психоэмоциональным состоянием.

Вот тут чуть-чуть подробнее. Каким образом? Тоже датчики подключаются к человеку?

Владимир Бронников: Да, в виде шапочки надевается на голову, снимаются определенные параметры энцефалограммы. Это биоэлектрическая активность головного мозга.

Человек садится удобнее, закрывает глаза…

Владимир Бронников: Да, любой визуальный образ, может быть музыка. Человек начинает себя комфортно чувствовать, как только он приходит в состояние определенного комфорта, это проявляется тоже визуальными образами на компьютере.

Идут определенные задания. Например?

Владимир Бронников: Можно дать умственную нагрузку, можно эмоциональную, стрессовую реакцию. Например, задание, которое может человека выводить из себя и так далее, то есть это уже своего рода такая тренировка психоустойчивости. Человек должен при помощи компьютера, видя, что у него происходит с центральной нервной системой в эмоциональном состоянии, он учится им управлять.

Какие-то вещи его раздражают, разозлили. Он почувствовал агрессию… Где это в жизни применимо, где помогает?

Владимир Бронников: Прежде всего, это уже не клиническая биологическая обратная связь, часто применяется в тех профессиях, которые требуют определенной стрессоустойчивости. Это МЧС, дальнее плавание, космические экспедиции, космонавтика, небольшой перечень на самом деле.

То есть, не пройдя БОС, где-то отреагировав агрессивно, человек не станет космонавтом?

Владимир Бронников: Нет, это метод, который позволяет повысить ресурс адаптации к этим стрессовым нагрузкам.

Вот потом он провел эту технологию, посидел у компьютера, где-то у него появился определенный цвет картинки, он все снял, пошел – как ему это в жизни помогает? Столкнулся с определенным стрессом, агрессией против себя – у него всплывают эти картинки или что?

Владимир Бронников: При многократном повторении условный рефлекс, который человек повторяет самостоятельно, переходит и закрепляется в безусловном. Человек попадает в критическую обстановку, и организм сам уже саморегулируется, потому что его к этому подготовили. Вот это метод биологической обратной связи дает сделать. Он такие бессознательные, непонятные для человека механизмы управления переводит в видимые, которыми можно управлять. А потом происходит обратная задача.

Ольга, я слышала, что многих детей, которые плохо учатся, отдали в хорошую математическую школу, все есть способности, а так бывает, наверняка вы сталкивались с такими детьми, что физически где-то недоразвиты, а где-то гениальны в математической сфере. Как раз для них этот метод БОС? Есть ли в вашей практике примеры?

Ольга Шугар: Это как раз для них. Повышается определенный уровень адаптивных возможностей организма. В результате ребенок учится более совершенно использовать те интеллектуальные, что ему дано природой, более совершенно использует вот это все. Если говорить о детях при синдроме дефицита внимания с гиперактивностью, при каких-то проблемах в обучении, это в принципе все одно, минимальная мозговая дисфункция, это все используется БОС по электроэнцефалограмме. И опять-таки повышается пластичность головного мозга, его ресурс, подача информации им уже воспринимается более легко.

Смотрите, я так представляю – если у человека плохо развиты мышцы, он идет на физиопроцедуру, занимается ЛФК. Я пример привожу. Хочется накачать мышцы, вы идете и накачиваете.

Ольга Шугар: Давайте скажу основную разницу, чем отличается БОС-тренинг по миелограмме. Это тренинг и ЛФК – тренинг, но биологически обратная связь – это закрепление через предъявление связей, и сознательное управление той или иной функцией, а ЛФК – чисто прокачивание группы мышц. Если это не поддерживать, это уйдет. При 20-30 занятиях по БОС состояние закрепляется намного дольше, при необходимости его можно повторять через 3-4-6 месяцев. Кому-то хватает одного курса.

Если ребенок плохо воспринимает информацию, рассеянность…

Ольга Шугар: Это закрепление на физиологической системе, тренировка определенных ритмов на электроэнцефалограмме.

Помогает при плохом почерке?

Ольга Шугар: Да, только надо разбираться, из-за чего плохой почерк.

Я правильно понимаю, что вообще все неврологи Пермского края должны быть знакомы с этой технологией? Когда они встречают такого ребенка, то говорят: «Вам надо БОС-тренинг».

Ольга Шугар: Не только БОС-тренинг. Там желательно подкреплять на базе нашего санатория, поляризация, БОС, обязательно нейропсихологическое подкрепление, чтобы была нейропсихокоррекция и коррекция.

Существует конференция по БОС? Ездите куда-то? Что нового появляется?

Владимир Бронников: Безусловно, есть. Есть и очень много литературных изданий, журналов, которые публикуют исследования в области биологически обратной связи. Мне буквально хотелось сказать, мы проводили конференцию по актуальным вопросам медицинской реабилитации, приезжал Марк Борисович Штарк, рассказывал про совершенно новые возможности и методы в биологически обратной связи, которая называется сетевая нейрореабилитация.

Хочу еще примеров. При каких заболеваниях еще технология БОС помогала?

Ольга Шугар: Допустим, есть проблемы периферической нервной системы. Та же нейропатия малоберцового нерва, когда всем известно, что пришлепывает нога, такой (неразборчиво) формируется. Это уже патологически сформированная походка, применяется хорошо, активно. Прикрепляется пара электродов, выводится на компьютер, в результате человек старается двигать ногой. То, что у него раньше не получалось, постепенно увеличивая нагрузку, он пытается эту ногу поднять. В результате этого он визуально контролирует эту функцию в виде графиков, каких-то столбиков, расслабляет, активирует данные мышцы. Такой сеанс длится до 20-25 минут обязательно с периодами отдыха, для любой физиологической системы нужны работа и отдых, и все, если он правильно выполняет цикл работ, ему выводится в качестве поощрения любимый фильм либо музыка. Так проводится сеанс биологически обратной связи. Такие сеансы либо через день, либо каждый день. Желательно через день.

Кто лечится в профилактории, хочется еще конкретных историй, еще раз вас призываю, заболевание такое-то, не умеет делать то-то, через 20 сеансов научился тому-то.

Ольга Шугар: Как я уже сказала, при патологических походках ступаешь. Это нейропатия лицевого нерва, когда у человека закрывается глаз, не функционирует половина лица. Патологически сформировавшиеся положения рук-ног после инсультов.

Полностью можно восстановиться после инсульта? Это все индивидуально?

Ольга Шугар: Да, в зависимости от тяжести поражения, какой инсульт, насколько тяжелый был, сколько от момента мозговой катастрофы времени прошло, это еще немаловажно, потому что нервная система все-таки компенсирует свои функции, а со временем просто будет восстанавливаться хуже. Если свежий инсульт в пределах полугода от произошедшего, желательно восстанавливать как можно активнее.

Дома можно такую технологию применять самим, если не врач?

Владимир Бронников: Да, чем интересен метод, что он позволяет использовать компьютерные технологии, заниматься дистанционно. Я уже говорил, что есть на сегодняшний момент комплекс – сетевая нейрореабилитация, которая позволяет выносить по большому счету всю эту технологию на место проживания человека. Он приезжает в реабилитационный центр, обучается пользованию всеми этими приборами, затем уезжает домой и продолжает самостоятельно занятие.

Но надо купить все эти приборы.

Владимир Бронников: Это приобретает организация, реабилитационный центр, мы планируем приобретение такого комплекса. Получается, что врач может работать, курировать процесс реабилитации 15 пациентов, которые находятся в Березниках, Чернушке, Куеде и так далее.

Сидит врач у себя за рабочим столом…

Владимир Бронников: Он может лежать и на берегу моря, лишь бы компьютер был. Одним из условий, конечно, должен быть интернет.

Но он по скайпу должен видеть человека?

Владимир Бронников: Возможны разные варианты. Лучше всего, конечно, когда существует визуальный контакт.

Что-то из области фантастики вы все говорите, но на самом деле хочется верить…

Владимир Бронников: Это современные технологии уже позволяют, поэтому называется «сетевая нейрореабилитация», сеть формируется дистанционно. Вот это дает метод БОС и информационные технологии.

Скептики существуют? Явно же не все неврологи всеми руками за БОС-тренинги. Сталкиваетесь с врачами, которые говорят: «Чем вы занимаетесь, непонятно чем, непроверенными…»

Владимир Бронников: Видите, к сожалению, у нас система подготовки врачей – это больше фармакологические подходы.

Таблетку выпить, и у вас все пройдет.

Владимир Бронников: У нас с позиции доказательной медицины все исследования проходят в фармакологии. Данные методы, к сожалению, не все проходят исследования с позиции доказательной медицины.

Отсюда вывод – они могут быть опасны для человека?

Владимир Бронников: Не то чтобы опасны, но требуют дальнейших исследований и изучений.

Навредить могут? Какие-то противопоказания есть?

Владимир Бронников: Именно метод БОС, если коротко сказать, это высокоэффективный, практически не имеющий противопоказаний метод. Мы не вторгаемся в организм человека, человек сам управляет своим организмом через систему обратной связи. Он просто видит свои функции, суть-то в этом заключается.

А все-таки вы сказали, частично противопоказания есть. Какие?

Владимир Бронников: Единственным противопоказанием тут может быть глубокая умственная отсталость, когда ребенку или взрослому, имеющему тяжелое когнитивное расстройство, деменция, ставится задача, а он не понимает, что от него просят. Тогда этот метод неприемлем.

Дети при ДЦП?

Владимир Бронников: Интеллектуально сохранны – могут. У кого есть интеллектуальные нарушения, метод может использоваться ограниченно.

Ольга Шугар: Ограничения еще от 5 лет, и при эпилепсии тоже нежелательно.

Самая главная проблема, как я понимаю, в том, что методы реабилитации только входят, включены в законодательство. Есть какие-то определенные законы, как и что?

Владимир Бронников: С нового года вступили в силу порядки оказания помощи по медицинскеой реабилитации в Российской Федерации.

А до этого что было?

Владимир Бронников: Как таковых порядков не было. Это рассматривалось как восстановительное лечение или долечивание. А теперь есть конкретный порядок медицинской реабилитации, в данном случае это очень важное направление здравоохранения. Более того, министр здравоохранения Вероника Скворцова определила две стратегии. Это профилактика и реабилитация. В данном случае, учитывая, что на законодательном уровне будут закреплены все эти процедуры прохождения, и методы реабилитации, в том числе метод БОС будет включен в перечень медико-экономических стандартов. Я думаю, что это должно произойти и на территории Пермского края.

Когда?

Владимир Бронников: Тут все связано с принятием федеральных законов, потому что должны быть регламенты или стандарты по реабилитации утверждены на уровне федерации. Но это должно произойти в ближайшие полгода.

На уровне федерации приняли. Чтобы эта методика вошла в медико-экономические стандарты в Пермском крае, что нужно сделать? Это воля медицинских чиновников?

Владимир Бронников: Тут команда специалистов. Понятно, что регламент применяется на уровне министерства, но инициатива должна исходить прежде всего от специалистов. Чтобы в методики были внесены стандарты, надо, чтобы они были в наших лечебных учреждениях.

Они есть или их нет? Все-таки БОС используют или нет?

Владимир Бронников: Преимущественно в реабилитационных центрах или клинических санаториях.

Я правильно понимаю, итог нашего эфира, что БОС должны использовать по правилам вообще в каждой клинике или медицинском учреждении? Идеальную картинку представим.

Владимир Бронников: В идеальном варианте да, как один из методов, потому что он высокоэффективный, позволяет добиться положительного результата даже у достаточно тяжелых пациентов.

Чтобы пермские чиновники это поняли, общественная организация «За БОС!» вдруг появилась, идет к пермским чиновникам и говорит – давайте внедрять! Все дело в финансах?

Владимир Бронников: В законодательстве. Если будут разработаны порядки, что это является стандартом оснащения реабилитационных клиник или центров медицинской реабилитации, это надо будет выполнять, и все.

Сколько примерно стоит аппарат, комплекс, чтобы установить в своей клинике? Порядок цифр, от и до.

Владимир Бронников: Я так понимаю, есть аппараты для индивидуального использования, они могут стоить порядка 10-15 тысяч. Есть комплексы по сетевой нейрореабилитации, их стоимость достигает 15 миллионов рублей. Это на 15, так скажем, пациентов, которые могут одновременно обслуживаться.

Существует поддержка этого метода в нашем Горздраве? Беседовали с начальником? Или пока – «подождите, нет федеральных законов»?

Владимир Бронников: По методу БОС у нас даже была встреча с Анастасией Владимировной Крутень, министром здравоохранения, она лично видела эти проекты. Она говорит: «Конечно, мы должны это внедрять на территории Пермского края». Есть полное понимание, это вопрос финансирования и времени, не так быстро это все внедряется. По крайней мере, именно мы, специалисты, пытаемся донести, что эти методы необходимо внедрять, потому что это является стандартом реабилитации.