Программы / Здоровый подход (эфир)

- Говорим мы сегодня о менингите. Среди многочисленных болезней – одна из самых опасных. Мы взяли эту тему, потому что 16 числа в Краснокамске умер трехлетний ребенок. По словам его родителей, скорая помощь не успела приехать к больному малышу. По данным Роспотребнадзора, на 12 августа в Пермском крае было зарегистрировано 166 случаев энтеровирусной инфекции. Из них 105 – серозный менингит. Среди заразившихся много детей. Можно ли сказать, что в Прикамье вспышка менингита. Роспотребнадзор говорит, что каждый год в Перми такие данные.

- Я согласна с данными Роспотребнадзора в том, что каждое лето увеличивается уровень заболевания энтеровирусными инфекциями, так как сезонность этих заболеваний летне-осенняя. Наши дети, купаются  в реках, кушают фрукты, овощи, которые являются часто факторами передачи данных энтеровирусных инфекций. Вспышечная заболеваемость в настоящее время в городе не наблюдается. Мы можем говорить сейчас о неединичной заболеваемости, так как заболеваемость наблюдается в разных районах края и разных районах города. О вспышечной заболеваемости можно говорить, когда в одном коллективе заболевают 10 и более человек.

- По информации газеты «Не секретно», некоторые группы в детских садах в Перми закрыты на карантин в связи с энтеровирусной инфекцией. В детских садах № 69, 269, 371. Известно ли вам что-то на эту тему?

- Да, действительно некоторые группы в целях профилактики при возникновении возможных единичных случаев энтеровирусной инфекцией, закрыты на карантин, для того, чтобы предупредить дальнейшее распространение энтеровирусной инфекции в группе детского сада.

- Что-то изменилось за последние 50 лет в лечении менингита, в диагностике.

- Да. В последние годы появились многие новые способы диагностики и лечения энтеровирусной инфекции. Но вместе с тем, эти вирусы и инфекции были известны довольно давно. По данным Всемирной организации здравоохранения вспышки энтеровирусной инфекции, энтеровирусного менингита в частности были описаны во Франции в 2002 году, в Японии в 2000 году, в США в 2001 году, в Испании в 2000 году. Самая большая вспышка наблюдалась на Тайвани в 1998 году, когда заболело около  3000 человек. Группа энтеровируснов очень многочисленна. Она включает более 100 вирусов. Они очень разнообразны как по своей природе, так и по заболеваниям, которые они вызывают. В 85% случаев заболевания протекают очень легко, в виде легкого   лихорадочного заболевания, сопровождающегося катаральными симптомами. Возникновение такого серозного заболевания как серозный менингит, который возникает при серозных заболеваниях, связано с тем, что у пациента, как правило, снижен иммунитет. Поэтому контингенты, которые подвержены заболеванию серозным менингитом, это дети младшего и среднего возраста и пожилые люди.  А так же пациенты, у которых снижен иммунитет.

- Менингит бывает разный по тяжести состояния, по быстроте развития. По частоте заболеваемости. Спрашивают по icq: ребенку 2 года, он может заболеть менингитом?

- Да. Безусловно, такая вероятность существует, если ребенок был в контакте с больным энтеровирусной инфекцией, которая была подтверждена лабораторно. Если ребенок употреблял некипячёную поду, кушал какие-то не очень хорошо обработанные фрукты и овощи, такая вероятность не исключена.

- Еще была информация о вспышках в средней России.  Когда есть такая информация, лучше не ездить в эти территории, не купаться в этих водоёмах?

- Лучше предостеречься от этого. Если мы слышим  о том, что в южных районах России есть вспышечная заболеваемость, возможно в этих районах присутствуют резервуары этих вирусов, так как эти вирусы очень устойчивы к внешней среде. Они могут сохраняться в воде, в почве, на продуктах питания длительное время. Поэтому, лучше эти районы не посещать.

- Давайте разберемся с самим заболеванием. Я так понимаю, менингит – это воспаление оболочек головного мозга. Как протекает болезнь, как вирус попадет в организм?

- Действительно, менингит – это опасное заболевание, которое характеризуется воспалением оболочек головного мозга. Болезнь может возникнуть как самостоятельно, так и в результате осложнения какого-то другого предшествующего заболевания. Самыми распространенными симптомами менингита является головная боль, онемение, или так называемая ригидность мышц шеи, высокая температура, нарушение сознания, светобоязнь и повышенная чувствительность к звукам. Среди неспецифических симптомов менингита может быть раздражительность пациента и сонливость, вялость. Это может насторожить родителей, если ребенок был активным, играл и вдруг у него повысилась температура, он стал вялым, спит. Это является поводом для срочного обращения за медицинской помощью.

- Может менингит протекать без высокой температуры?

- Как правило, заболевание начинается с резкого повышения температуры до 38 – 40 градусов. Это должно стать сигналом для того, чтобы обратиться за медицинской помощью, чтобы доктор вовремя распознал заболевание и принял меры.

- Но ведь это  можно спутать с другими заболеваниями, при которых бывает температура. Чем отливается менингит от других заболеваний? Я прочитала недавно, что есть такой синдром Кернига, который выражается в сильном напряжении мышц шеи, если вы подозреваете болезнь у кого-то из знакомых, попросите дотянуться подбородком до груди. Так и есть?

- Да. Такой симптом диагностический существует.

- При менингите это невозможно сделать?

- Да. Сильная головная боль, которая сопровождается напряжением мышц шеи. Когда доктор подозревает менингит, он обязательно проверяет этот симптом у пациента. При наличие этого симптома можно с большой вероятностью заподозрить это заболевание.

- Спрашивают нас по icq: Температура поднялась и постоянно держится, или она может резко упасть, а болезнь будет продолжаться?

- Возможны разные варианты течения менингита. Это зависит от реактивности защитных сил пациента. Сам пациент или родители больного ребенка не смогут дифференцировать менингит от просто не очень легкого течения ОРВИ. Поэтому, лучше обратиться за медицинской помощью.

- Типичным признаком является поза заболевшего. Надо обратит внимание на то, как лежит человек. Подгибание ног к животу, запрокидывание головы назад. Если какие-то признаки вы заметили у себя или у знакомых – обратитесь к врачу. Почему я с грустью читаю эту историю про Краснокамск, ребенок умер буквально за несколько часов.

- Да. Когда ребенок принимает такую вынужденную позу, это говорит о том, что заболевание уже течет какое-то время. Здесь нужно вызывать скорую помощь, чтобы доктора госпитализировали такого пациента.

- Скажите, с какими стереотипами вы сталкивались? Люди боятся слова менингит? Правильно боятся?

- Думаю, что правильно. Потому что настороженность в этом вопросе должна быть у родителей. Это заболевание, когда нельзя терять драгоценное время, нужно не упустить тот  момент, когда проявления болезни будут необратимыми. Родители часто они не информированы об этом заболевании. Они считают, что если у ребенка менингит, он должен чувствовать себя крайне плохо. Что это уже состояние, которое требует реанимации. А в ряде случаев дети с менингитом приходят на амбулаторный прием, диагноз устанавливается, нужно госпитализировать ребенка с приема доктора в поликлинике. То есть, родители не насторожены в плане симптомов менингита, в плане профилактики. Часто дети купаются в водоемах, где купаться запрещено. Дети не обучены элементарным правилам личной гигиены, дети где-то на берегах водоемов вместе с родителями едят фрукты, овощи, потом купаются в реке сомнительной чистоты. Проводят целый день на берегах водоемов. Как следствие, возникает такое заболевание.

- Есть такое поверье, что в августе уже не стоит купаться. Это как-то связано с менингитом?

- Возможно, это обусловлено тем, что реки ночью остывают. Вода не так тепла. Искупавшись в не очень теплой воде, проглотив эту воду, ребенок, где-то переохладившись, получает больше возможностей заболеть энтеровирусной инфекцией. Как следствие – менингит. Может быть, какое-то рациональное зерно есть.

- Я так понимаю, что для возникновения менингита какой-то возбудитель должен попасть в полость черепа и оболочек головного мозга. Это возникает при непосредственном возникновении заболеваний близко к оболочкам головного мозга – при гнойном отите, гайморите. Это я еще пойму. Но когда грязные фрукты поели, мне тут связь непонятна.

- Вообще, расхожее мнение, что при заболевании энтеровирусной инфекцией обязательно возникнет менингит – оно не верно.  90% энтеровирусных инфекций протекают в легкой форме, в виде острого респираторного заболевания. Только небольшая часть иммунодефицитных пациентов могут заболеть менингитом. То есть, защитные силы этого пациента настолько несоврешенны, что вирус прорываясь через какие-то защитные оболочки, проникает с кровью в головной мозг, там вызывает воспаление мозговых оболочек и заболевание менингит. 

- Правда ли, что развитие вирусного менингита может сопровождать течение широко известных инфекций - ветряной оспы, кори, краснухи?

- При этих детских инфекциях тоже может быть такое осложнение как менингит, менингоэнцефалит,  тоже обусловлено реактивностью пациента. Если состояние иммунитета на  хорошем, должном уровне, то заболевание протекает в неосложненной форме.

- Правда, что мальчики болеют менингитом в 2 раза чаще, чем девочки?

- По некоторым видам инфекции такая статистика существует. Но при энтеровирусной инфекции, при серозном менингите о такой статистике я не слышала.

- Как еще можно отличить менингит от других заболеваний? Боли в спине. Сонливость…

- Затем судороги, необычная вялость ребенка. Дети, как правило, при обычном ОРВИ большой вялостью не страдают. Когда ребенок постоянно спит и ночью и днем. Когда дети постарше жалуются на сильную головную боль, тогда надо заподозрить что-то более серьезно, чем  ОРВИ и возможно повторно обратиться к врачу, вызвать скорую помощь.

- Любая сыпь на коже при повышенной температуре.

- Особенно, когда сыпь появляется на фоне повышенной температуры, это всегда очень грозный признак. Он требует обязательного осмотра доктора, потому что отличить менингококковую инфекцию или сыпь при других заболеваниях, может только профессиональный взгляд.

- Каким образом берут анализы, как определяют, что это именно серозный менингит?

- Начнем с того, что лечение менингита должно проводиться только в условиях стационара. После поступления больного в стационар, при подозрении на менингит, обязательно берется люмбальная пункция. Благодаря исследованию спинномозговой жидкости можно поставить диагноз.

- На обывательском уровне распространено мнение об огромных опасностях, которые таит в себе спинномозговая пункция. Что это такое? Может это как-то повредить ребенку, взрослому человеку?

- Конечно, нет. Спинномозговая пункция – это не только диагностические мероприятия. При менингите это еще и является лечебным мероприятием. Так как значительно улучшает состояние и самочувствие пациента. Уменьшается головная боль и многие другие симптомы менингита. Родителям, которым врач говорит о том, что необходима спинномозговая пункция, нельзя отказываться от этого лечебного и  диагностического мероприятия. Ребенку она должна быть проведена, если для этого есть показания.

- Никаких параличей от этого не бывает? Грамотный, профессиональный врач знает, где ее взять?

 -Да, безусловно.

- Врач всегда обязан провести эту процедуру при подозрении на менингит?

- Да. Существуют определённые правила, определенные документы. Родители должны дать согласие на эту манипуляцию. Доктора, обученные этому, сделают все как нужно, никаких осложнений спинномозговая пункция не дает.

- Есть ли вакцина от менингита?

- Существует более 100 типов энтеровирусов.  Кроме того, есть такое свойство у энтеровирусов – это мутация, они меняют свои свойства. Поэтому, создать вакцину, для того, чтобы она была эффективна против этого множества разнообразных вирусов проблематично. Вакцины против энтеровирусной инфекции не существует. Поэтому, меры профилактики  только неспецифические. Это соблюдение правил личной гигиены, элементарное мытье рук. Мытье фруктов и овощей. Это купание в чистых водоемах.  Такие простые меры могут сберечь нас и наших детей от заболевания энтеровирусной инфекцией.

- Это летнее заболевание? Зимой не стоит бояться?

- Да. В странах с умеренным климатом это летне-осенняя сезонность. Когда у нас тепло, когда мы купаемся, едим фрукты, когда температура достаточная, чтобы вирусы могли выживать, тогда у нас наблюдается повышение заболеваемости.

- К нам дозвонился Игорь. Здравствуйте. Ваш вопрос.

Слушатель: Здравствуйте. Есть средства для повышения иммунитета. В частности «Тималин». И косвенное повышение, это различного рода вакцины, которые иммунитет тоже повышают. Вот «Тималин» – он эффективен в данном случае или нет?

- При энтеровирусных инфекциях какие-то препараты, которые стимулируют иммунитет, в определенной мере эффективны. «Тималин», как препарат иммуностимулятор, в некотором роде может быт мерой профилактики, при опасности заражения. Вообще, в настоящее время существует очень широкий перечень иммуностимуляторов, в каждом конкретном случае, если вы хотите как-то сберечь себя или своего ребенка от заболевания, лучше все-таки обратиться к доктору, который назначит наиболее уместный в данном случае препарат.

- Про менингит мы все обсудили со всех сторон. Вы как врач-инфекционист, что можете сказать про период август-сентябрь? С какими болезнями идут?

- Помимо энтеровирусных инфекций сейчас очень актуальны кишечные инфекции. Мы едим много фруктов и овощей. Опять же, простые меры профилактики, такие как гигиеническая обработка  рук, обработка фруктов и овощей профилактирует заболевание этими инфекциями. Дизентерия, сальмонеллёз, вирусные диареи. Заболеваемость этими инфекциями повышается. Дети часто едят в уличных кафе, с не очень чистыми руками на улице. Долг родителя – следить за гигиеной ребенка, для того, чтобы профилактировать заболевания кишечными инфекциями.

- Что касается поездок за границу. Какие-то советы?

- Безусловно, при поездках в страны юго-восточной Азии нужно быть на стороже. Питаться лучше в отеле. Если вы едете с ребенком, нужно следить, чтобы ребенок не пил там некипяченую воду. Употреблять только воду из бутылок, которая чиста и проверена.  Не кушать в маленьких кафе на улицах. Не купаться в непроверенных водоемах. Вообще больше времени проводить  в отеле, там, где более или менее соблюдаются гигиенические правила.