Программы / Здоровый подход (эфир)

По данным Всероссийского общества здравоохранения, на глобальном уровне распространенность головной боли среди взрослых людей составляет 47%. От половины до трех четвертей людей в возрасте 18-65 лет в мире имели головную боль на протяжении последнего года, и более 10% из этих людей сообщали о мигрени. 1,7 – 4% взрослого населения мира страдает от головной боли, продолжающейся 15 или более дней ежемесячно.

Головные боли являются всемирной проблемой, поражающей людей независимо от возраста, расы, уровня доходов и географического района. О том, какие бывают головные боли и как с ними справляться, говорили с профессором кафедры неврологии Пермской медицинской академии Натальей Стариковой.

Первичные и вторичные головные боли

- У кого бывает чаще головная боль? Согласитесь ли вы с тем стереотипом, что женщины головной болью страдают чаше, чем мужчины?

- На самом деле, есть головные боли преимущественно женские и есть головные боли преимущественно мужские. Но, если в целом посмотреть по популяции всему населению, конечно, женские головные боли доминируют. Это и мигрень, которая у женщин встречается раза в 2,5 – 3 чаще, чем у мужчин. Это и головная боль напряжения, которой тоже страдают преимущественно женщины.

Есть и чисто мужские варианты, например, кластерная головная боль, которая, может быть, встречается не так часто, но преимущественно у мужчин.

 - Существует классификация головной боли?

- Да, международная классификация головной боли разделила все головные боли на первичные и вторичные. Первичная головная боль, например мигрень, – это головная боль, как болезнь. Первичными считаются головная боль напряжения, стрессовая головная боль.

«Если в целом посмотреть, то женские головные боли доминируют. Это и мигрень, которая у женщин встречается раза в 2,5 – 3 чаще, чем у мужчин, это и головная боль напряжения»

Вторичные головные боли - те, которые появляются на фоне каких-то других болезней. Например, повысилось артериальное давление, возникла головная боль. Например, имеется инсульт, ишемический очаг в головном мозге. Головная боль, скорее всего, будет вторичной. Конечно, «Центр головной боли» больше занимается первичными вариантами, у которых уже есть какие-то сложившиеся варианты лечения, диагностики.

- Головная боль может быть хроническим заболеванием?

- Да, хроническая голована боль может быть из любого варианта. Может быть и первичной, и вторичной. Может быть и мигрень, может быть хроническая головная боль напряжение.

Диагностика головной боли

- В чем опасность головной боли? Это нормально, если голова болит раз в неделю? Когда нужно идти к врачу неврологу?

- Необходимость пойти к врачу неврологу возникает, может быть, и не всегда. Многие люди сами справляются со своей головной болью. Но это ненормально, если голова болит раз в неделю.

«В медицине это называется «красные флажки». Если у вас головная боль возникла, а вам уже лет 50 (после 50 лет первичные головные боли не должны возникать). Если головная боль сопровождается тошнотой и рвотой, повышением температуры. Если головная боль изменилась - например, с юности голова болела вот так, а сейчас она заболела как-то по-другому. Это всё поводы насторожиться» 

Если головные боли частые, если они сопровождаются какими-то симптомами, в медицине это называется «красные флажки». Например, если у вас головная боль возникла, и вам уже лет 50 (а после 50 лет первичные головные боли уже не должны возникать). Если ваша головная боль сопровождается тошнотой и рвотой, если ваша головная боль сопровождается повышением температуры, если головная боль каким-то образом изменилась, например, с юности голова болела вот так, а сейчас она заболела как-то по-другому... Это всё поводы насторожиться и обратиться за медицинской помощью.

- Какова лучшая диагностика при головной боли?

- Лучшая диагностика – это беседа с пациентом. Существует международное общество головной боли, которое выпускает рекомендации для врачей и готовит специалистов по головной боли. На самом деле, это серьезный процесс. Подготовленный специалист  в процессе беседы в большинстве случаев, на 90%, способен поставить диагноз. А всякие дополнительные методы, например, любимое народом МРТ, и всякие сканирования, делаются для того, чтобы посмотреть, не вторичная ли это головная боль. Не та ли это головная боль, которая вызывается другими причинами?

Если это первичная головная боль, то она сразу лечится, по тем канонам, которые международное общество головной боли разработало. И в большинстве случаев  достигается эффект.

- Вы так иронично сказали про МРТ. Оно сейчас очень популярно. В каких случаях пациент сам без направления врача может идти и сделать магнитно-резонансную томографию?

- Методов МРТ несколько, и ошибка пациентов в том, что они самостоятельно идут делать МРТ, а только потом записываются на консультацию к неврологу. Очень часто пациенты делают  лишнее  обследование или делают не то, что нужно. Потому что только по характеру головной боли мы определяем, какой именно метод МРТ подходит. Там есть сосудистый режим такой, сосудистый режим сякой, есть просто МРТ головного мозга. 

- Правильно я понимаю, что основная задача МРТ - выявлять серьезные заболевания? Например, опухоль головного мозга, которая может не проявлять себя годами.

- Это зависит от того, в какой зоне располагается опухоль. Действительно, есть немые зоны мозга, когда никакой симптоматики мы не видим. И с помощью магнитно-резонансной томографии мы такие опухоли можем выявить. Это на самом деле так. С другой стороны, если мы говорим о диагностики опухолей, то лучше сначала пойти к специалисту-неврологу и пожаловаться на те явления, которые беспокоят.

Боль выходного дня и боль от стресса

- Спрашивает на сайте Анастасия: «В течение рабочей недели голова не болит. Как только выходные, начинает болеть голова. С чем это может быть связано?»

- Описан  вариант головной боли, которая называется «головная боль выходного дня». Это может быть проявлением мигрени, а может быть просто проявлением стрессовой ситуации на работе в течение рабочей недели. Потому что провокатором головной боли может быть не только стресс. Гораздо чаще провокатором является разрядка после стресса. То есть, человек работает всю неделю напряженно, у него хроническая стрессовая ситуация. В выходной день получается, что он начинает отдыхать, возникает разрядка - появляется головная боль.

Другой вариант возникновения такой головной боли описывается в литературе так: вот человек, всю неделю встает в 7 утра, выпивает свою чашку кофе и идет на свою напряжённую работу. А выходной день он решил поспать до 11. И чашка кофе во время не выпита. И в связи с недостатком кофеина организм начинает бунтовать, возникает головная боль.

- Тут можно посоветовать вставать во столько же, как в рабочий день, и не забывать про  чашку кофе?

- Многим помогает, на самом деле.

Основная Рекомендация состоит в том, чтобы использовать релаксацию – это раз. Попробовать скорректировать свой режим дня так, чтобы он в рабочие дни и в выходные не отличался – это два. Вовремя выпивать свой чай или кофе - три. Если эти варианты не помогают, обратиться к специалисту.

«Человек, всю неделю встает в 7 утра, выпивает свою чашку кофе и идет на свою напряжённую работу. А выходной день он решил поспать до 11. И чашка кофе во время не выпита. И организм начинает бунтовать - возникает головная боль»

- Что такое стрессовая головная боль? Исходя из названия причина - перенесенный стресс? Как лечить этот вид головной боли?  

- Если голова уже реагирует на стрессовые ситуации, лучше без медикаментов обойтись. Используйте методы релаксации, методы психологической разгрузки. Может быть, какие-то восточные техники, которые приветствуются в борьбе с головной болью, например, йога.

Если говорить о каких-то лекарственных вещах, я бы начала с растительных экстрактов - валерьянка, пустырник. Еще какие-то есть лёгкие растительные седативные успокаивающие лекарства. Думаю, они были бы в тему. Потому что лекарства сами по себе обезболивающие, успокаивающие вызывают привыкание. И относитесь ко всему спокойнее. Пересмотреть, может быть, стоит рабочее расписание с тем, чтобы уменьшить уровень стресса.

- Вопрос от слушателя Дмитрия: «Ситуация следующая. Человек отработал, устал, пришел домой, немножечко поспал, 10 – 20 минут. Голова не болит. Но случилось так, что поспал 2 – 3 часа, и встает с квадратной головой. Эта головная боль ничем не снимается. Как это можно прокомментировать?»

- Вероятно, ваши головные боли провоцируются разрядкой после стресса. Это как раз тот вариант, о котором мы говорили в первой половине нашей беседы.

Если вы считаете, что провокатором является пересыпание, наверное, имеет смысл ограничить время дневного сна. Каким-то образом отрегулировать режим дня, чтобы это был ночной сон преимущественно. А днем ложиться на какой-то кратковременный период. Например, сказать близким, чтобы будили вас через 15 минут.

Мигрень: вылечить - нельзя, сократить – реально

- Чем мигрень отличается от простой головной боли?

- Мигрень на самом деле очень тяжелая головная боль. И эта поговорка «Мигрень – работать лень» - совершенно неправильная поговорка. Мигрень отличается от просто головной боли возникновением тяжелых приступов, тяжёлой головной боли, которая вышибает из повседневной жизни, часто сопровождается тошнотой, рвотой. И мигрень это та головная боль, которая является наиболее изученной международным обществом головной боли. Против нее великое количество разнообразных методов лечения уже разработано. Она поддается лечению этими методами.

- Вопрос от Екатерины: «Обычно приступ мигрени наступает резко и неожиданно. А жить в постоянном страхе приступа не хочется. Как-то возможно предугадать приступ?»

- Во-первых, у большинства пациентов с мигренью есть провоцирующие факторы, после которых неизбежно наступает приступ. Пишут в литературе: если человек не знает, от чего, значит, он просто невнимателен. Надо просто наблюдать за собой. Часто провокатором является пища: сыр, красное вино. Очень часто бывает недосыпание или пересыпание.  Посмотреть надо за этим и постараться эти факторы убрать из своей жизни. Это первое.

Если приступы частые, а частыми приступы считаются, если повторяются два раза в месяц и чаще, тогда будет эффективным профилактическое лечение. Есть препараты, с помощью которых проводится курсовое лечение. Препараты принимаются независимо от того, болит сегодня голова или нет. И курс лечения обычно не меньше 5 месяцев.

- Есть такое мнение, что мигрень - это болезнь навсегда. И никогда ее ничем не вылечить. Приходят к вам такие пациенты?

- Пациенты с такими посылами приходят постоянно. И в какой-то степени это соответствует действительности. Потому что мигрень – это хроническое заболевание. И вылечится радикально, также как от хронического гастрита или хронического панкреатита, невозможно. То есть болезнь останется с человеком. Но частота приступов – это величина варьируемая. И мы можем ее уменьшить с помощью нашей терапии. У нас есть пациентки, у которых голова не болит, может быть, год, есть частота приступов раз в два года. Есть частота приступов раз в полгода, и они хорошо снимаются обезболивающими препаратами.

«Нужно лечить мигрень, но не ставить себе целью навсегда он нее избавиться. Увы, это болезнь хроническая. Но уменьшение частоты приступов - реально. У нас есть пациентки, у которых голова не болит год или полгода, и боль во время приступа хорошо снимается обезболивающими препаратами»

- Что касается мигрени. Правильно я понимаю, что это болезнь передается по наследству?

- Да, вероятность велика. Это зависит от того, мама болела или папа. Если мама – вероятность получить мигрень по наследству 70%.

- Вопрос от Надежды Николаевны: «Я страдаю мигренью с 15 лет. Чем можно снимать, стараться хотя бы уменьшить эти боли, которые доводят до умопомрачения? Я уже 60 лет снимаю боль препаратом под названием «Залдиар». Знаком ли он доктору? А про «Кавинтон» и «Стугерон» что скажете?»

- Что касается препарата Залдиар. На самом деле, трамадол международным обществом головной боли для лечения приступов мигрени не рекомендован. Считается, что он недостаточно эффективен, во-первых. Во-вторых, имеет побочные эффекты. Поэтому «Залдиар», может быть, вам не очень-то и годится.

К «Кавинтону» мы относимся хорошо. К «Стугерону»... н прямого отношения к головной боли не имеет.  Я думаю, что в вашей ситуации нужно попробовать кроме «Залдиара» другие уместные при мигрени лекарства. Просто проследить за тем, чтобы это не было частым приемом. Например, вы можете попробовать «Нурофен», «Миг». Вообще ибупрофен, который лежит в основе этих лекарств, считается самым сбалансированным по части пользы и побочных эффектов.

- Расскажите о пищевых провокаторах мигрени.

- К пищевым провокаторам относят определенные виды сыра (считается, что чем более выдержанный сыр, тем чаще он провоцирует приступ у тех людей, которые предрасположены к головной боли, так как он содержит тирамин), блюда китайской кухни (специи, которые используются в китайской кулинарии могу вызвать приступ, кстати, они входят и в состав бульонных кубиков).

На самом деле, пациент просто должен быть внимателен. И понаблюдать после какой пищевой составляющей возник приступ.

С другой стороны, иногда приходит пациент и говорит: «Мне сказали не есть вот это, это, это...» и список из 20 наименований. На самом деле, если у вас не вызывает приступ конкретный продукт, ешьте вы его сколько угодно. Любите вы шоколад, у вас с него голова не болит? Ешьте шоколад.

- Как понять на какой продукт может заболеть голова? Съесть шоколад и подождать?

- Да. Раньше говорили 24 часа. Последние рекомендации британской ассоциации - 6 часов.

- С какого-то люди подвержены головной боли. Это вообще естественный процесс - головная боль?

- Конечно, нет, никакой головной боли у здорового человека быть не должно ни в 20 лет, ни в 70.

Лекарственная головная боль 

- Что касается лекарств. Очень популярно себе самому ставить диагнозы и определять лечение. Спросить у подруги: «Что ты пьешь?» Спросить в аптеке у фармацевта, бежать за анальгетиками... Анальгин вообще есть в каждой аптечке. Его можно использовать при головной боли?

- Анальгин, на самом деле, один из самых слабых анальгетиков, во-первых. Во-вторых, во многих зарубежных странах еще с 70-х годов он запрещен к применению из-за побочных эффектов. Во Франции, например, он с 1976 года запрещен к применению. У нас в России в аптеках безрецептурные отделы торгуют большим количеством комбинированных анальгетиков на основе анальгина. Они, я бы сказала, не очень уместны. Во-первых, в виду всех побочных эффектов, во-вторых, они при частом применении вызывают привыкание. Не только анальгиновые производные, вообще все анальгетики, если принимать часто (а это два раза в неделю и чаще), вызывают привыкание к препарату. Голова привыкает. Как она начинает выпрашивать? Она начинает все чаще и чаще болеть. Пациенты дают все больше и больше анальгетика. У нас были в «Центре головной боли» такие рекордсмены, которые принимали по 156 таблеток в неделю. Абсолютная рекордсменка 172 таблетки в неделю

- Одни и те же таблетки? Или разные?

- Это не имеет значения. Потому что, иногда пациенты приходят и говорят, я по половиночке принимаю. Это тоже приводит к привыканию. И если меняют таблетки, считая, что это ведет к тому, что привыкания не будет, это тоже путь в никуда, потому что привыкание все равно будет. Не имеет значения, какие, и в какой степени они чередуются. Главное, это показатель кратности приема. Два дня в неделю, это уже переходный период. Три дня в неделю, уже спасайтесь.

«Все анальгетики, если принимать часто, вызывают привыкание. И голова начинает «выпрашивать». Как она это делает? Начинает болеть всё чаще и чаще. Пациенты дают всё больше и больше анальгетика. У нас были в «Центре головной боли» такие рекордсмены, которые принимали по 156 таблеток в неделю!»

- Я пока с вами беседую, вырабатываю такой алгоритм... Если вы много спите, и от этого болит голова - снижайте время сна. Если вы много пьете таблеток, и болит голова - прекращайте пить таблетки. По такому принципу действовать? Как вы помогли пациентке, которая пила 150 таблеток в неделю? Убрали эти таблетки резко из её жизни?

- Рекомендации международного общества головной боли гласят: полная и одномоментная отмена виновного в привыкании препарата. Грубо говоря, выбросить в урну. Выдержать хотя бы месяц без этих таблеток. Тогда голова потихонечку успокаивается. И пациентки приходят и говорят, что они и подумать не могли, что такого не может быть, чтобы голова не болела и можно было бы обойтись без анальгетиков.

-Вопрос от Виталия: «Как вы относитесь к старому доброму Цитрамону»?

- К старому доброму Цитрамону я отношусь хорошо. Потому что, вообще говоря, аспирин как таковой рекомендован для лечения головной боли. В частности, для лечения приступов мигрени. Просто при разных головных болях дозы этого препарата могут быть различны. Нормальный препарат. Если его не принимать часто. О чем мы уже сказали.

- Вопрос от Екатерины: «Я много лет страдаю от мигрени. Назначают препараты, помогают мало. В период беременности и кормления грудью боли утихают».

- Да, многие виды головной боли зависят от гормонального уровня, который меняется в период беременности и в послеродовом периоде, в частности, это относится к мигрени. И если мигренозные приступы относятся к гормональному фону, например, четко возникают в период месячных, тогда есть шанс, что в период беременности голова болеть не будет, действительно это так.

- Как-то головная боль связана с изменением погоды?

- Погодные условия действительно могут иметь значение. Многие наши пациенты и пациентки являются метеочувствительными. Кто-то на холод, кто-то на жару. Головная боль может реагировать, потому что реагирует вегетативная нервная система, которая за весь процесс и отвечает.

Немедикаментозные методы

- Вопрос от Анастасии: «Есть ли какие-то немедикаментозные способы решения проблемы при головной боли, может быть, иглоукалывание?»

- В отношении иглоукалывания: доказательной базы практически нет.

Из не медикаментозных методов очень ценится в международной медицине метод биологической обратной связи. Это аппаратный метод. Он применяется во всех центрах головной боли по всему миру.

- Как он действует?

- Это выработка условного рефлекса для вегетативной нервной системы, которая, собственно, и управляет всеми этими функциями. Для того, чтобы она работала сбалансированно, правильно, не давала сбоев в виде мигренозного приступа.

Кроме того, значение имеет релаксация, в том числе и восточные методики релаксации. В некоторых случаях, хотя тут тоже нет доказательной базы, помогает массаж.

- Часто к вам приходят с вопросами про немедикаментозные методы? Пьют какие-то травы?

- Когда-то я коллекционировала все эти народные методы. Веночки из бересты, привязывание лимона, всякие другие вещи... Иногда пациенты говорят, что горячая вода или холодная вода на голову будто бы немножечко уменьшает боль. На самом деле, все они оказываются, если спрашивать пациентов, малоэффективными или неэффективными абсолютно.