Программы / Здоровый подход (эфир)

Главный акушер-гинеколог города рассказала, почему важно планировать беременность и чем опасна беременность случайная. Объяснила, что залог здоровья ребенка - в здоровом образе жизни  будущего папы и мамы.

Запланированная беременность - залог рождения здорового ребёнка

- Часто бывает так, что женщины следят за своим здоровьем, правильно питаются, занимаются спортом, проходят профилактические обследования у врачей, тогда беременность без осложнений. Бывает, что эти позиции игнорируются молодыми женщинами, они не оказывают себе в радостях жизни, а потом во время беременность мучаются муками совести за прежний образ жизни. Правильно что мучаются?

- Да, это, конечно, обоснованные тревоги со стороны женщины. Потому что беременность, конечно, должна быть планируемой. Планируемая беременность – это гарантия того, что мы максимально обезопасим себя и своего ребёнка, что наш организм будет подготовлен к беременности. Что это позволит избежать ряда проблем во время беременности. Получить здоровое потомство мы можем только, когда сознательно подходим к вопросам планирования беременности, когда мы подготовим наш организм, что позволит, конечно, родить ребеночка здорового и своевременно.

- Можно по пунктам, в чем залог здоровья будущей мамы?

- Вообще, здоровье мамы, это достаточно серьезный момент. Он складывается из ряда позиций, начиная от того, какой режим труда и отдыха мама соблюдает. Какую физическую нагрузку мама получает. Женщина должна получать дозированно физическую нагрузку, не чрезмерную. Должна полноценно питаться, должна отказаться от вредных привычек, от курения, от употребления алкоголя, так как это очень весомый вклад вносит в репродуктивное здоровье женщины. Конечно же, женщина должна заботиться о своем иммунном статусе. То есть, в осенний, весенний период проводить профилактические мероприятия, направленные на профилактику инфекционных процессов, что тоже может негативно сказать на беременности. И конечно очень важной проблемой является, это инфекция, передающаяся половым путем. Так как эти инфекции вкладывают весомое значение в здоровье женщины, и в дальнейшую способность к зачатию, вынашиванию здорового ребенка.

Конечно же, женщина должна заботиться о своем иммунном статусе. То есть в осенний, весенний период проводить профилактические мероприятия, направленные на профилактику инфекционных процессов, что тоже может негативно сказать на беременности. И, конечно, очень важной проблемой является инфекция, передающаяся половым путем. Так как эти инфекции вкладывают весомое значение в здоровье женщины и в дальнейшую способность к зачатию, вынашиванию здорового ребенка.

- Часто так случается, что женщина не планировала  беременность и оказалось, что у неё куча  инфекций, которые не проявились раньше и по большому счету её не беспокоят, но для беременности это опасно.

- Достаточно часто, к сожалению, нам переходится сталкиваться с такими и ситуациями, что приходят к нам женщины, обращаются на прием уже с фактом беременности. При обследовании, действительно, женщинам проводят множество клинических обследований, генетических обследований, обследования на инфекцию половых путей. Конечно, это создает массу проблем при выявлении данных видов возбудителей, необходимо проводить курсы терапии, антибиотикотерапии, чего наши женщины очень опасаются во время беременности. Конечно же, вмешиваться в процесс ведения беременности. Соответственно, когда женщина приходит одна или со своим мужчиной любимым с вопросами планирования беременности, с вопросами обследования перед планированием беременности, мы очень рады. Это не такой большой процент населения, как хотелось бы. Но настраиваем всех женщин молодого возраста и немолодого возраста, что, если, все-таки, процесс зачатия ребенка актуален в семье, чтобы они обратились своевременно за медицинской помощью.

- Ведется ли какая-то статистика, каков процент запланированных беременностей от общего их числа? Подсказывает мне интуиция, что он весьма мал.

- Да. Процент, действительно, мал. Такую статистику достоверно предоставить очень сложно.  Во-первых, официальной статистики такой нет, скажем. Но по обращению беременности, процент действительно подготовленных пар очень низок. Поэтому, опять же призываем наших женщин, молодых женщин, которые планируют беременность, обязательно обратиться в процессе планирования беременности, чтобы пройти обследование и избежать проблем с вынашиванием беременности, проблем со здоровьем своим и здоровьем малыша. Потому что все вместе, комплексно влияет на процесс беременности.

- Вот вы говорите, женщины должна, женщина должна, а мужчина?что зависит от него?

- Здоровье мужчины, это очень важный фактор. Потому что, в принципе, репродуктивное здоровье и здоровье малыша на 50% зависит и от здоровья папы. Поэтому, тоже актуально, когда мужчины тоже не игнорируют рекомендации по соблюдению образа жизни, по отказы от вредных привычек, по обследованию, соответственно, повышают возможность в паре получить здоровое потомство. Я очень благодарна нашим мужчинам, потому что в последнее время наметилась такая тенденция, что мужчины стали приходить непосредственно со своими любимыми женщинами, с вопросами планирования беременности, с просьбами объяснить характер и правила поведения мужчины в период планирования беременности. То есть, что должен избегать мужчина ,какие факторы могут повлиять на репродуктивное здоровье, и что может служить препятствием для возникновения беременности.

 

Здоровье мужчины - это очень важный фактор. Потому что, в принципе, репродуктивное здоровье и здоровье малыша на 50% зависит и от здоровья папы. Поэтому тоже актуально, когда мужчины не игнорируют рекомендации по соблюдению образа жизни, по отказу от вредных привычек, по обследованию.

- А кратко вот эти вещи вы может сейчас сказать? Что служит залогом здоровья именно от мужчины?

- Мужчина, по факту, должен соблюдать те же правила, что и женщина, это соблюдать режим дня и отдыха. Отказаться в обязательном порядке от вредных привычек. Так как алкоголь, курение, это не громкие слова. Эти состояния действительно влияют не репродуктивную схему, влияют на качество спермы, и соответственно снижают фертильность спермы. И соответственно, потомство мы тоже получаем с достаточно высокой патологией. Но и, конечно же, обследования на урогенитальную инфекцию. Так как эта инфекция часто течет скрыто, и не всегда женщина и мужчина подозревают об этой инфекции, зачастую. Мы это все обнаруживаем уже в процессе течения беременности.

От ИПП женщине и мужчине лечиться нужно вместе

- Правильно я понимаю, что если женщина сознательно так относится, что я хочу малыша, что я хочу здорового, идет к врачу, лечится, от инфекций, о которых не подозревала, она вылечилась, а мужчина игнорирует, говорит, я не пойду к врачу. Это все трата денег на ветер.

- Действительно, урогенитальная инфекция – это та инфекция, которая передается, которая передается половым путем. Ряд заболеваний. Не все заболевания, но ряд заболеваний, действительно имеет смысл лечить только совместно с половым партнером.

- Например?

- Хламидиоз, микоуреаплазмоз, гонорея, трихомониаз, это уже более серьезные заболевания, когда мы подключаем дерматовенерологов в терапию данных заболеваний. Но все эти заболевания протекают одномоментно, и у мужчин, и у женщин. И соответственно, лечение одного полового партнера не принесет желаемых результатов.

- Кто-то думает, я абсолютно здоров, у меня есть любимая женщина, откуда у меня может взяться хламидиоз? Не пойду я сдавать никакие анализы.

- Никаких гарантий, что у вас нет заболеваний, невозможно дать. Потому что мы все имеем определенное прошлое своей жизни. Когда был процесс инфицирования, сказать сложно. Вы можете длительное время находиться в серьезных отношениях с одним половым партнером, быть инфицированной и об этом не подозревать. Так как часть инфекций протекают бессимптомно. Либо субклинические формы, когда проявления настолько малы, что женщина не всегда обращает на это внимание, а мужчина тем более. Поэтому только обследование поможет убедиться, есть данный вид возбудителей или нет.

Проблема урогенитальный инфекций, инфекций, передающихся половым путем достаточно актуальна и решение только одно – это лечение. И лечение обоих половых партнеров, так как мы только что обозначили, что лечение одного полового партера не приносит достаточной эффективности. Лечение половых партнёров проводится независимо от срока беременности, так как повышает риск инфицирования плода. Препараты, которые мы используем для лечения, это, конечно, антибиотикотерапия, противовирусная порой терапия, если требуется. Препараты не влияют на плод, не влияют на формирования плода, которые не проходят через фетоплацентарную систему, то есть, через плацентарный барьер. Что позволяет защитить ребенка. Вопрос отсутствия лечения, имеет серьезные последствия для ребенка. Мы имеем и внутриутробное инфицирование, и инфицирование околоплодных вод. И осложнение во время беременности. Очень большой процент не вынашивания беременности, преждевременных родов у детей, от мам, которые болеют инфекциями, передающимися половым путем.

Вы можете длительное время находиться в серьезных отношениях с одним половым партнером, быть инфицированной и об этом не подозревать. Так как часть инфекций протекает бессимптомно. Часто проявления настолько малы, что женщина не всегда обращает на это внимание, а мужчина тем более. Поэтому только обследование поможет убедиться, есть данный вид возбудителей или нет. 

- Слушатель: Здравствуйте, меня интересует, а где анализы можно сдать мужчине и женщине?

- Я бы порекомендовала вам в процессе планирования беременности обратиться к вашему участковому акушеру-гинекологу. Я уверена 100%, что при обращении к вашему доктору, доктор вам порекомендует тот перечень обследований, который необходимо пройти, чтобы запланировать беременность.

- Ну. Мужчина не знает, в какую женскую консультацию он прикреплен. Ему надо идти в женскую консультацию?

- По территориальному принципу. Со своей женщиной.

- То есть, пусть не смущает мужчину, что нужно идти в женскую консультацию

- Это абсолютно нормальное поведение мужчины, когда он приходит со своей любимой женщиной и решает вопрос планирования беременности. Но, если вас что-то смущает, ваша женщина может в любом случае задать эти вопросы участковому акушеру-гинекологу, и получить полную информацию, где можно пройти исследования, какие можно пройти исследования для планирования беременности.

- Слушатель: А вот это от болезней от всего, можно прийти в поликлинику, сдать анализы платно?

- Вы, конечно, можете обратиться и в хозрасчетное отделение, допустим, и поликлинической службы, и в частные медицинские центры. В принципе, обследование на инфекции, на клинические обследования, он стандартен. Те инфекции, которые тробны к тканям плода, которые могут вызвать патологию плода, со стороны репродуктивной системы, вам может обозначить и акушер-гинеколог, и дерматовенеролог, и уролог.

- Я знаю, у мужчин популярен врач-уролог. То есть, в принципе, все это можно найти, забить в Яндексе Пермь уролог. И вам выйдут телефоны.

- Все это есть. В каждой клинике города посещение уролога вам так же позволит ознакомиться с теми обследованиями, которые вам необходимо пройти.

С 10 недель можно выявить, здоров ли ребенок в утробе

- Виталий спрашивает, после какого возраста у мужчины резко возрастает вероятность зачать нездорового ребенка?

- Такая статистика существует. В паре, в возрасте после 35 лет повышается риск развития хромосомной патологии. То, что связано с репродуктивной системой, то,что может дать генетические аберрации, и, конечно же, мы эти пары более тщательно обследуем. Но сейчас в протоколах, чтобы слушатели были спокойны, сейчас в протоколе обследования беременной женщины включены такие исследования в ранние сроки как pap-тест и свободный БТХГЧ – это маркеры на развитие пороков нервной системы плода, что позволяет в ранние сроки выявить возможность аномалии развития. И УЗИ экспертного класса, которое тоже позволяет нам выявить пороки развития в ранних сроках.

Сейчас в протоколе обследования беременной женщины включены такие исследования в ранние сроки как pap-тест и свободный БТХГЧ – это маркеры на развитие пороков нервной системы плода, что позволяет в ранние сроки выявить возможность аномалии развития. И УЗИ экспертного класса, которое тоже позволяет нам выявить пороки развития плода в ранних сроках.

- Ольга Анатольевна, выявляются пороки развития, а уже месяц второй, что аборты делать?

- По критериям живорождения, на сегодняшний момент считается живорожденным плод со срока 22 недели беременности. Когда ребенку полноценно проводят реанимационные мероприятия и пытаются выхаживать ребенка, это дети с экстремально низкой массой тела. Но, прерывание беременности по порокам развития предусмотрено в сроке до 22 недель. Если же это несовместимые с жизнью плода пороки, то, конечно, индивидуально, консилиум, может решаться вопрос.

- Выявить пороки плода, в какой месяц возможно?

- На сегодняшний момент, скрининг первый на выявление пороков развития проходит с 10 по 14 неделю. То есть, это те сроки, когда прерывание беременности возможно в плановом порядке. И не несет таких серьезных последствий для женщин. Это стало новшеством в последние годы. 10 лет назад об это не было даже разговора. Появился у нас изначально скрининг на альфафетопротеины-хгч в 16 – 18 недель, соответственно, это более поздние сроки для диагностики. А на сегодняшний день мы имеем возможность уже диагностировать пороки развития нервной системы у плода уже со срока 10 недель.

Бесплатное ЭКО в Перми

- Вопрос на сайте озвучу. Можно ли сделать в Перми бесплатный ЭКО, если уже есть двое детей, но хотим еще, беременность не наступает уже 6 лет?

- Противопоказаний в данном случае никаких нет, сейчас нет возрастных ограничений для федеральной программы экстракорпорального оплодотворения, а то, что беременность не наступает уже в течение 6 лет, это прямые показания для проведения процедуры ЭКО.

- Возраст может быть противопоказанием?

- Нет, на сегодняшний момент возрастные критерии сняты.

- Что касается бесплатного ЭКО. Пару слов о программе в Перми, которая работает, действительно ли оно бесплатно, куда обращаться, куда идти парам?

- В Перми работает региональная программа экстракорпорального оплодотворения, и .федеральная программа. И федеральная, и региональная программа проходят у нас через клинику ПГМА. И медакадемии, и через министерство здравоохранения Пермского края. Подготовка к программе ЭКО проводится на базе женских консультаций, у ваших участковых врачей акушеров-гинекологов. Каждый доктор даст вам исчерпывающую информацию по поводу объемов исследования, которые вам необходимо провести. Исключит патологию, которая является противопоказанием к проведению программы ЭКО. Скомпенсирует, если есть какие-то проблемы, и уже вас в программу ЭКО возьмут и проведут экстракорпоральное оплодотворение.

Подготовка к программе ЭКО проводится на базе женских консультаций, у ваших участковых врачей акушеров-гинекологов. Каждый доктор даст вам исчерпывающую информацию по поводу объемов исследования, которые вам необходимо провести.

Эффективная контрацепция

- Вероника спрашивает, что на сегодняшний день является более эффективным средством контрацепции, с точки зрения сочетания эффективность – отсутствие побочных эффектов? Как вы относитесь к химическим контрацептивам, так называемым спермицидам, насколько они эффективны, насколько они распространены и есть ли побочные эффекты от них?

- Вообще, вопрос контрацепции достаточно серьезный и подбор эффективного метода контрацепции проводится индивидуально в каждом случае. Доктор должен ознакомиться с вашим анамнезом, с вашей историей жизни…

- То есть, вот так вот сейчас по радио сказать, что гормональные контрацептивы, они лучше, чем те то, те то, сложно?

- Очень сложно. Потому что, действительно, есть ряд показаний и противопоказаний к тому или иному методу контрацепции. Сейчас очень много контрацептивов, которые решают параллельно проблемы нежелательной беременности и компенсации заболеваний репродуктивной системы у женщины. Поэтому действительно масса возможностей решить вопросы гинекологических заболеваний, и вопросы нежелательной беременности. Соответственно, вы заинтересованы в том, чтобы доктор оценил эти показания и противопоказания и выбрал ту контрацепцию которая подходит именно вам.

Сейчас очень много контрацептивов, которые решают параллельно проблемы нежелательной беременности и компенсации заболеваний репродуктивной системы у женщины.

- Насколько эффективны химические контрацептивы?

- Химические контрацептивы, я так понимаю, что девушка вложила в это понятие использование спермицидов. Спермициды – это препараты, которые в своей основе используют химический элемент, который препятствует, так скажем, жизнедеятельности сперматозоидов, разрушает структуру спермы.

- Это известные таблетки, свечи, «Фарматекс»?

- Это из этого ряда. Это препараты, которые препятствуют проникновению спермы. И препятствуют именно фертильности спермы, путем ее инактивации. Но этот метод достаточно имеет низкий уровень защиты. В каком плане? Очень часто женщины погрешности допускают в использовании этих методов. Внимательно прочитайте инструкцию перед тем, как использовать данный вид контрацепции. Так как только правильное использование…

- А какие главные ошибки?

- Это использование щелочи, ни в коем случае нельзя использовать после мыло. Это повторное введение препарата перед повторным половым актом – это обязательно. И интервал перед половым актом от начала введения препарата. Это все оговорено в инструкции, и только правильное использование повышает шансы качественного предохранения от нежелательной беременности. Есть эпизоды, когда вызывает аллергическую реакцию, в связи с тем, что они не нейтральные, у них есть измененная PH, которая создает неблагоприятные условия для развития сперматозоида и продвижения сперматозоида, поэтому определенный дискомфорт может возникнуть при использовании данных методов.

- Побочные эффекты от каких препаратов установлены больше всего?

- Побочные эффекты тоже все указаны в инструкции к препаратам. Потому что у ряда женщин, какой бы это не был препарат, или это будет оральная контрацепция, скомбинированная с эстроген-гестагенными препаратами. Или это спермициды аллергические реакции, и так скажем, нежелательные реакции, могут быть в каждой группе населения. Единственное, что хотела бы обратить внимание, женщины, использующие гормональную контрацепцию, что есть ряд противопоказаний к использованию, и ряд осложнений, которые возникают при использовании гормональной контрацепции. Это, если женщина имеет в анамнезе у себя или у своих родственников патологию в системе гемостаза, то есть, если были тромбозы, тромбофилия есть в анамнезе, использование гормональной контрацепции должно быть под строгим контролем.

- Мы сейчас говорим о таблетках, которые пьются по часам, каждый день в определенное время.

- Да. Вот эти есть факторы риска. Дальше, это возраст после 40 лет, и курение. Это очень важный фактор, о котором женщины забывают, именно комбинация с курением дает неблагоприятный исход. Повышает риск тромбозов при использовании оральной контрацепции. Более того, если женщина использует оральную контрацепцию, она должна помнить, что нужно посещать гинеколога, должна обследовать систему гемостаза, то есть систему свертываемости крови и биохимический профиль. Потому что это препараты, которые не так безразличны для организма женщины. На сегодняшний день в нашем арсенале появились препараты, которые позволяют снизить побочный эффект от применения оральной контрацепции, то есть, устраняют такие неблагоприятные симптомы, как головную боль, раздражительность.

Влияние оральных контрацептивов на вес женщины

- Ну, самое, мне кажется, переживание большое у женщин, что они могут полнеть при приёме гормональной контрацепции. Миф это или нет?

- Это миф. Потому что, действительно, мы имеем неблагоприятный опыт предыдущих поколений, когда использовались препараты с очень высокой концентрацией гормонов. На сегодняшний момент мы используем препараты, которые практически не превышают концентрацию гормонов нашего собственного организма, поэтому таких побочных эффектов нет. Во всех препаратах практически идет ссылка на то, что прибавка массы тела может быть в пределах 1 – 2 кг, перед менструальным циклом. Это связано больше с задержкой жидкости в организме, чем с набором массы тела, фактически. Есть небольшой момент, который надо учитывать, чуть-чуть повышается аппетит при применении гормональной контрацепции. Вот это может быть точкой отсчета, почему вес возрос.

На сегодня мы используем препараты, которые практически не превышают концентрацию гормонов нашего собственного организма, поэтому таких побочных эффектов нет. Во всех препаратах практически идет ссылка на то, что прибавка массы тела может быть в пределах 1 – 2 кг, перед менструальным циклом. Это связано больше с задержкой жидкости в организме, чем с набором массы тела, фактически.

Вопросы от слушателей

- Вернёмся к вопросам о планировании беременности. Спрашивает Светлана, не вредно ли ездить за рулем во время беременности?

- Вы должны понимать, что во время беременности наша нервная система настроена на торможение, в прямом и переносном смысле слова. Нервная система защищает беременность. И наши реакции снижаются. Поэтому вождение машины и транспортных средств во время беременности не противопоказано, но должно быть осуществлено с высокой осторожностью.

- Спрашивает Дмитрий, ваше отношение ку тому, что заведующие роддомов берут деньги за особое внимание к пациенту при родах? А деньги немалые, зарплату в таком случае, они за что получают?

- Неправомерное высказывание. Если пара выбирает хозрасчетные роды, в отделениях, действительно, существуют такие услуги, когда пациентка имеет своего личного доктора, который оказывает ей консультативные услуги до периода родов, во время родов и после родов. Это независимо от времени суток. Это действительно показано тем женщинам, которые с повышенной тревожностью относятся к периоду родов. Которые, действительно, боятся родов. И взаимодействие с конкретным врачом для этой женщины предпочтительно. Это только выбор пары, выбор семьи. Роды же, в действительности, не стоят ничего. В обычном порядке.

- Ну, очень многие переживают, когда, особенно, идет первый ребенок, что нужно выбрать врача, нужно лучше заплатить денег, выбрать роддом правильно, подстраховаться.

- В действительности, врач на участке всегда определит лечебное учреждение, где необходимо провести родоразрешение, потому что есть ряд показаний к родоразрешению в разных стационарах. Стационарах третьего уровня, перинатальных центрах, там, где оказывается помощь женщинам с высоким риском осложнений в родах, с высоким риском экстрагенитальных заболеваний. И если женщина принимает решение самостоятельно по выбору лечебного учреждения, не учитывая мнение своего доктора, то, конечно, она берет на себя эту ответственность и определяется сама.

- Мария спрашивает. Как подсчитать благоприятные дни для зачатия?

- Это период овуляции.

- Как узнать?

- Самое простое, это изменение ректальной температуры, при овуляции идет повышение ректальной температуры, и сейчас очень много в аптеках появилось тестов на овуляцию. Ознакомьтесь, пожалуйста, и используйте.

- И один из самых часто задаваемых вопросов, оставила его на закуску, что сделать, чтобы родить сына? Спрашивают и женщины, и мужчины.

- Вот, как раз то, о чем мы говорили ранее, если вы будете иметь возможность точно диагностировать свою овуляцию, то есть, тогда, когда выходит яйцеклетка, шанс зачатия ребенка мужского пола возрастает. В связи с тем, что сперматозоиды, несущие хромосому xy, отвечающую за мужской пол, они более легкие, более подвижные, имеет меньший запас питательных веществ, но в связи с тем, что они более подвижны, достигают цели первыми. Это наиболее надежный способ. А возможность…

- Вот вы говорите, знать овуляцию, то есть, в определенные дни будет девочка, в определённые дни будет мальчик. А вот это объяснить врач сможет, если прийти?

- Естественно. Вот это и сможет объяснить вам акушер-гинеколог, объяснить, почему так происходит. Ну, и познакомит с другими возможными вариантами планирования.

- Говорят, когда происходит зачатие, еще непонятно, мальчик или девочка. Если это миф развенчайте его или подтвердите.

- Это миф. В действительности, пол ребенка определяется в период оплодотворения яйцеклетки. Так как мужская клетка сперматозоид, несет хромосому и xx, и xy, по большому счету все зависит от того, какой сперматозоид будет участвовать в оплодотворении. Потому что сперматозоид, несущий хромосому xy, отвечает за мужской фенотип. Более того, женский фенотип всегда сопряжен с хромосомой xx, поэтому от женщины в этой ситуации ничего не зависит.

Если вы будете иметь возможность точно диагностировать свою овуляцию, то шанс зачатия ребенка мужского пола возрастает. В связи с тем, что сперматозоиды, несущие хромосому xy, отвечающую за мужской пол, более легкие, более подвижные. Они имет меньший запас питательных веществ, но, в связи с тем, что они более подвижны, достигают цели первыми. Это наиболее надежный способ.

- Спасибо большое. Скажу, что по статистике, 57% планируют свою беременность. Спасибо всем, кто участвовал в голосовании.