Программы / Здоровый подход (эфир)

- Еще в древние времена греки и римляне заметили, что стеклянный шар, наполненный водой, обладает способностью увеличивать предметы. Именно такие шары служили первыми увеличительными стеклами для людей с плохим зрением. Еще до появления очков в качестве приборов, улучшающих зрение, использовалась отдельные полированные кристаллы или куски стекла. Первые очки были мало похожи на современные. Они представляли собой просто круглые линзы в оправе. Изобретателям долго не удавалось придумать, как их прикрепить около глаз. Появлялись и лорнеты, и монокли, и линзы. Почти 500 лет понадобилось на то, чтобы посадить линзы в оправе на нос с помощью дужек. В любые времена люди хотели на просто скорректировать аномалии зрения, но и навсегда избавиться от проблем, я плохо вижу. На сегодняшний день существует более 20 методов исправления близорукости, дальнозоркости, астигматизма. Но наиболее эффективным и безопасным офтальмологи всего мира признают именно эксимерлазерную коррекцию зрения. Хочется именно об этой методике сегодня поговорить более подробно. Когда она появилась? Можно сказать, что 20 – 30 лет назад ее врачи не знали. Или ее не знали врачи у нас в России, а на западе ее знали давно?

- Ее начали внедрять с 1999 года. Совершенствуя постепенно, внедряя определенные этапы, которые улучшали хирургию и с 2000 – 2001 года начали внедрять уже фемто-этап, хирургию рефракционную.

- Мы сегодня хотели поговорить об особенной диагностике Femto LASIK.  

- Данная технология отличается от простого LASIK тем, что есть фемто-этап. Что это такое. Производство для операции роговичного лоскута происходит с помощью фемто-лазера. То есть, раньше роговичный лоскут производили с помощью специальных кератомов, сейчас этот лоскут производится с помощью специального лазера, который очень четко прогнозируемо производит этот лоскут на определённую глубину, определенного размера, данные размеры непосредственно перед операцией заводятся в компьютер лазера, создается трехмерная модель глаза. После чего лазер очень точно, прогнозируемо делает свою работу без рук хирурга.

- Как давно используют эту  эксимерлазерную установку. Сколько операций провели уже в Перми? Насколько этот метод уже популярен и распространен?

- Данный метод мы внедрили в Пермском крае буквально с 22 января. Сегодня буквально прооперировано 8 человек, это 16 глаз. Это люди, которые стали обладателями прекрасного зрения буквально через 15 минут после операции, и буквально завтра уже могут приступить к своим трудовым обязанностям.

- Какие показания к этой операции? Пол, возраст.

- Основные показания – это аномалии рефракции. С помощью данного метода спокойно можно корректировать близорукость, астигматизм, гиперметропию, причем в таких позициях, которые исправить другими методами практически невозможно. Это, допустим, тонкая роговица, плоская роговица, крутая роговица. Либо маленький диаметр роговицы. Бывают люди с маленькими глазами, при которых невозможно использовать другие методы. Фемто-этап спокойно может это делать.

- Еще раз, если можно перевести, что такое фемато-этап?

- Фемто-этап – с помощью специального фемто-лазера производится на роговице роговичный лоскут.

- А лоскут что такое?

- В чем заключается смысл операции. Роговица имеет определённую толщину. Эта толщина влияет на рефракцию, то есть, на силу роговицы с помощью этой толщины роговица преломляет свет, информацию, которая попадет потом на сетчатку. У глаза есть определенная сила. Чтобы эту силу уменьшить, с помощью фемнто-лазера делается роговичный лоскут. Это такая крышка на роговице, которая в итоге поднимается, производится именно эксимерное воздействие на глаз. Есть фемто воздействие, есть эксимерное. Это два разных лазера. С двумя разными возможностям. С помощью второго этапа производится абляция роговицы. То есть, выпаривание части жидкости из роговицы, тем самым добивается утончение этой роговицы, затем этот роговичный лоскут укладывается на свое место, буквально через 5 часов заканчивается реабилитация, глаз выглядит идеально. Отсутствуют всяческие следы хирургического воздействия. Человек полностью реабилитирован. 

- Имеет ли метод какие-то противопоказания?

- Противопоказаниями является очень тонкая роговица, меньше 450 микрон. Это рубцы роговицы, которые после травматических каких-то воздействий на глазное яблоко, в основном, все.

- Пишут в icq спрашивает Виталий, наверное, часто вам задают вопросы, как врачу, про осложнения. Насколько это безопасно. Какое обще количество необратимых осложнений по Перми?

- Так, как этот метод мы внедрили только недавно, осложнений у нас ни одних не было. Я думаю, не будет. Потому что данный метод, прогнозируемый на 100%. Перед тем как пациента взять на данную хирургию, мы его обследуем по всем возможным показателям.

- Например, какие нужно сдать анализы?

- Здесь не в анализах дело, здесь диагностика. Используется проверка остроты зрения с узким зрачком, с широким зрачком, причем эти проверки происходят несколько раз. Эти данные все сравниваются несколько раз. Кератотопограмма измеряется толщина роговицы, размер роговицы, кривизна роговицы, световые аберрации различных порядков. То есть, все необходимые параметры, которые нужны для данной хирургии.

- Все это безболезненно?

- Совершенно безболезненно. Даже пациент во время операции не испытывает никаких болезненных ощущений, потому что никто не использует никакие режущие инструменты, колющие инструменты. Все делает лазер.

- Когда диагностика прошла, дальше что?

- Когда диагностика прошла пациента знакомят с его результатами обследования, рассказывают всевозможные варианты, допустим, хирургия, которая возможна. Планируемый результат. Потому что с помощью фемто-лазера можно запрограммировать уже результат тот, который пациент получит.

- Например?

- Например, человек носил очки на -5 или -7, и видел всегда 7 строчек. С помощью этих обследований можно четко сказать, сколько строчек он будет видеть после операции. 7, 8, 9, 10. И уже из этих знаний пациент делает выводы, соглашаться ему или не соглашаться. Потому что аномалии рефракции очень важным аспектом является именно в выборе профессии занятия трудовой деятельностью какой-то. На сегодняшний день это очень важно, потому что люди, носящие очки ограничены в выборе профессии.

- Вам случалось сталкиваться с такими людьми? Когда вы говорите о профессии, речь ведь не идет об огранщике алмазов?

- Очень много людей, занимающихся, даже взять водителей, все мы водители, даже ездить за рулем, есть ограничения. Так же и по очкам. Слесари, работа на высоте, крановщики, железнодорожные работники, начиная от стрелочников и заканчивая помощниками машинистов, машинисты, летчики. Недавно я оперировал авиадиспетчера. Все люди, которые сталкиваются с аномалиями рефракции, они вынуждены заниматься коррекцией. Коррекция либо очковая, контактная, либо хирургическая, которой мы сейчас занимаемся в Перми.

- Спрашивает Виталий, какова вероятность дернуть глазом во время операции?

- Вероятность нулевая практически. Потому что, во-первых, это безболезненно, для производства данной хирургии используются одноразовые вакуумные присоски, которые буквально держат глаз. Причем, лазер имеет свои фиксационные настройки, которые не позволяют сдвигать зону хирургии. Все это очень прогнозируемо и контролируемо именно самим компьютером данного лазера.

- Спрашивает Дмитрий, слушаю эфир не с начала, мне 32 года можно желать коррекцию?

- Данную коррекцию можно делать и в 50, и в 55 лет. Все зависит от состояния глазного яблока, от оптических сред прозрачности. Данные все показания мы определяем после полной диагностики.

- Детям делают подобные операции? С какого возраста?

- Детям эти операции не делаем, мы делаем уже взрослым, с 18 лет. У нас дети по законодательству Российской Федерации считаются до 18 лет. С 18 лет мы все эти вещи делаем. Потому что, как я еще раз повторюсь, выбор профессии зависит от состояния здоровья. И аномалии рефракции очень сильно осложняют этот выбор.

- Когда вы говорите аномалии рефракции, это значит падение зрения?

- К ним относятся близорукость, астигматизм, гиперметропия, смешанные состояния. Вот это все называется аномалией рефракции. Рефракция – это сила глаза, с помощью которой мы видим. Она может быть нормальной, сильной или слабой.

- Виталий спрашивает, почему так много хирургов-офтальмологов носят очки, если существуют такие современные методы. Я хочу сказать, Виталий, наш врач без очков. 

- Спасибо за комплемент. Он совершенно без очков, спасибо родителям. Почему носят очки, не делают данные операции, потому что, наверное, каждый доктор считает, что лучше него нет на свете, то есть не доверяет, наверное… Нет. Я не могу ответить на этот вопрос. Сделать рефракционную хирургию – дело каждого. Мы, оперируя людей, спокойно можем обходиться без очков, потому что оптические приборы для хирургии подстраиваются под любое зрение, мы не ограничены тем, что у нас плохое зрение у докторов.

- Спрашивает Дмитрий, у меня перед глазами как будто летают какие-то полосы, тени, не знаю, что это такое. У меня -4,25, ношу линзы. Я понимаю, что очень сложно так консультировать в прямом эфире.

- На все вопросы по данным жалобам можно ответить только после полной диагностики.

- Сыну 2,5 года, подсел на мультики, сколько можно глазеть этот зомбоящик детям в день. Вы можете сказать как офтальмолог, какие-то рекомендации родителям, которые переживают, что дети смотрят много мультиков.

- До 5 лет есть четкий регламент в плане просмотра телевидения или занятий на компьютере. Это не более часа в день, либо то, либо то, обязательно с перерывом. После каждых 20 минут нужно делать перерыв 5 – 7 минут.

- После 5 лет можно больше?

- С 5 лет до 7 лет у нас идет до двух часов. И потихоньку.

- Иначе ваши дети будут носить очки.

- Из-за того, что наше поколение детей современных очень рано начинает пользоваться сотовыми телефонами, планшетами, компьютерами, телевизором, это неотъемлемая часть, никуда ее уже не деть. Зрение падает только из-за этого, потому что мышцы глазные, внутриглазные мышцы перенапрягаются, и приводят именно к этим аномалиям рефракций.

- То есть, мы говорим не только о телевизоре, об игре на компьютере, если все суммировать ребенку в день, все час?

- Любая ненормированная зрительная нагрузка с нарушением гигиенических правил, чтения, письма, работа вблизи. Она приводит к нарушениям работы рефракции. Если же нет генетических каких-то предрасположенностей, в виде семейного анамнеза, если в семье мама или папа, кто-то страдает близорукостью или дальнозоркостью, то это еще больше усугубляет. Если же этого нет, то здесь уже возможно побороться за глаза.

- Я правильно понимаю, если родители стали носить очки после 30 лет оба, то ребенок, есть вот эта наследственность.

- Нет, нет. Очки не после 30, вероятно, после 40 вы имеете в виду, это возрастная пресбиопия. Это нормальное физиологическое состояние для всех людей, это не страшно. Проблемы у детей от тех родителей, которые с детства начинают носить очки коррекционные. Вот рожденные дети от этих родителей, они имеют предрасположенность либо заболевание.

- Когда есть такая предрасположенность, знают о такой предрасположенности, как себя вести?

- Систематические осмотры у офтальмолога, постоянно проверять, не упустить и не запустить.

- Возвращаемся к нашей технологии Femto LASIK. Какие ее преимущества перед другими технологиями?

- Femto LASIKотличается от других лазерных коррекций, от того же LASIK тем, что это полностью безножевая хирургия. То есть, хирург не пользуется никакими кератомами, ножами.

- А это значит что?

- Это значит, прогнозируемая, стопроцентно безопасная хирургия коррекционная. Потому что создана, я еще раз говорю, математическая модель заранее из показателей после обследования пациента, она прогнозируемо создает все этапы до операции. И потом уже компьютер все это создает, моделирует на глазу.

- Очень многие пациенты боятся каких-то хирургических вмешательств, особенно вмешательств на глаза. Я знаю очень многих, которые носят линзы и очки и мечтают сделать операцию, но боятся. Вот вы как врач-офтальмолог, что можете на это сказать. Даже не как побороть страх, а привести такие аргументы, чтобы люди побороли.

- Во-первых, после данных рефракционных операций человек становится стопроцентно социально адаптирован в обществе. Он не ограничен в плане полей зрения при использовании очковой коррекции. Либо использовании контактной коррекции. Это постоянно нужно линзы обрабатываться, снимать. Человек занимается постоянно обработкой при использовании этих контактных линз.

- И это материальные затраты.

- Да, если человек посчитает, сколько он тратит за свою жизнь на растворы, на линзы, на контейнеры, на очки.

- Как зависит от этого от всего в поездках.

- Да человек живет и занимается своими делами. И после хирургии данной он полностью адаптирован, ему не надо думать об этом. Зрение будет практически стопроцентное. Еще раз повторюсь, что любой человек может после данной хирургии заниматься, чем хочет, спортом, любым трудом. Бояться не стоит. Данный современнейший этап, который используют все ведущие клиники мира, мы этот этап внедрили в Пермском крае, он совершенно безболезненный. На сегодняшний день фемто-операций провели более 60 миллионов уже.

- Спрашивает Виталий, какова механическая прочность глаза после операции, смогу, например, я погружаться на глубину, стоять на голове, что будет при ударе по глазу?

- Я советую, конечно, избегать ударов по глазу, но поясню, Виталий, что каркасная функция глазного яблока после данных операций совершенно не изменяется. Вы можете заниматься всеми возможными видами деятельности, различными видами спорт, но еще раз вас попрошу, не получать в глаз. Спорт не противопоказан. Спортом можно заниматься уже на третьи сутки после операции. Из рекомендаций таких, не посещать открытые водоемы в течение месяца и не посещать сауны. 

- Ребенку 18 лет, зрение -5,5, при проведении операции насколько можно вернуть зрение?

- 100%, если нет дополнительных сопутствующих заболеваний.

- Можно ли после операции работать так же, как я сейчас работаю, по 8 – 9 часов за компьютером, спрашивает Дмитрий.

- Можно работать и по 8, и по 9. Еще раз повторюсь, в начале нашей беседы я озвучивал, что есть определенные правила работы за компьютером. После каждых 45 минут работы вблизи, человек должен минут 10 смотреть вдаль. Тем самым расслабляются глазные мышцы, не происходит утомление в будущем.

- Такая гимнастика для глаз.

- Если человек работает на ногах, он все равно рано или поздно должен сесть, чтобы ноги отдохнули. Точно так же и глаза.

- Нас спрашивают, сколько стоит такая операция, но я знаю, что по закону о рекламе не можем мы озвучивать данную информацию. Но я знаю, что состоится в Перми презентация, где на все вопросы можно найти ответы. Расскажите, что за презентация, когда, где она будет проходить?

- На территории нашей клиники 13 февраля мы организуем такую школу для пациента. Где будет предоставлено видео, мультимедиа, печатная продукция и наш собственный опыт для пациента, где мы будем рассказывать пациенту, что это такое, покажем на экране, чтобы пациент не боялся в будущем, делал свои правильные выводы. Это нужно, чтобы ответить на многие вопросы любому желающему.

- Вообще, информацию можно найти на сайте.

- Конечно. Посетить эту школу может не только тот, кто хочет оперироваться, но и родители этих пациентов.

- Мальчику 14 лет, +2,5, +1,5 возможна ли коррекция?

- Ответ на этот вопрос можно будет получить только после 18 лет.

- До того, как появилась лазерная коррекция зрения, как офтальмологи справлялись, исправляли дальнозоркость, близорукость?

- 25 лет назад примерно Святославом Николаевичем Федоровым, великим офтальмологом внедрена была в производство такая операция, которая называется кератотомия. Очень много людей подверглись данному оперативному вмешательству, исправили свое зрение, но по прошествии 20 – 25 лет после этой операции с возрастными изменениями люди получают определенные неудобства. То есть, меняется у человека сила глаза, человек не может заниматься теми или иными видами деятельности. Данный метод,  Femto LASIK позволяет исправить или скорректировать эти неприятные вещи. Конечно, все зависит от того, какая толщина роговицы, и как внешне выглядит эта роговица.

- Этот метод применяют еще врачи?

- Нет, уже давным-давно отошел. Но так как люди, получившие данное лечение, они на сегодняшний день живы, здоровы, продолжают трудиться, но с возрастными изменениями получают определённый дискомфорт. Этот дискомфорт с помощью этого метода хирургии рефракционной мы можем исправить.

- Спрашивает Юлия. Можно ли сделать коррекцию лазером женщине, которая собирается стать мамой?

- Да, в опыте нашей клиники даже были такие случаи. Делали операцию женщине в состоянии беременности, о которой она еще не знала.

- От чего зависит успешность операции? Квалификация доктора?

- Конечно, квалификация доктора. Еще наличие самого современного оборудования для произведения диагностики. Потому что, я еще раз повторюсь, качество хирургии зависит от качества обследования. Все показатели всегда заносятся в компьютер, перепроверяются несколько раз. Уже потом только доктор прибегает к хирургии.

- Спрашивают, какой процент неудачных операций.

- Ну, это сложно сказать. В нашей клинике неудачных операций практически нет. Потому что очень точно мы выработали подход к данной хирургии. То есть, после многочисленных проверок и перепроверок мы только прибегаем к данному методу. Плюс хороший настрой пациента.

- Если говорить о близорукости, вы можете сказать о причинах близорукости, когда она не наследственная?

- Не наследственной близорукости, я думаю, не бывает. Это всегда либо генетическая предрасположенность от родителей, либо слабость склеры, это белочная оболочка глаза. Различные состояния, которые связаны с активным ростом ребенка, когда ребенок растет очень быстро и кальциевый обмен не позволяет полностью восполнить недостаток кальция для роста костей, для роста глазного яблока. Склера растет тоже из-за кальция. И плюс еще нарушение гигиены пользования глазами вблизи, бесконтрольный просмотр телевидения, компьютера, телефонов.

- Имеет смысл когда работаешь с компьютером по 8 – 9 часов, носить специальные очки? Одно время очень рекламировали их везде. Эффект от них есть?

- Есть очки релаксационные, есть очки защитные. Релаксационные, есть такие выражение, очки с дырочками. Есть определённые показания, мы о них сейчас не будем. Защитные очки тоже есть разных видов. В основном, их придумали в тот момент, когда у нас были мониторы такие большие, как телевизоры, то есть частота кадра в этих мониторах была определенная. Чтобы глаза не уставали от этих бликов, использовались специальные защитные очки с антибликовым покрытием. Современные мониторы жидкокристаллические, частота у них такая, что глаз на них реагирует мало, устает мало, в принципе, можно заниматься данной работой без очков.

- Есть мнение, что если прогрессирование близорукости превышает 1 диоптрию в год, необходимо провести коррекцию зрения. 

- Это ошибочное мнение, потому что коррекционные все операции проводятся только на стабильных состояниях. Если есть прогрессия либо плюса, либо минуса, никто никогда не возьмётся за хирургию, потому что после производства данной хирургии если будет прогрессия минуса, то переделать это будет уже невозможно.

- Самый часто задаваемый вопрос, каковы риски?

- Риски есть в любом виде, мы их минимизируем благодаря своим отношениям к данной хирурги и отношениям к пациентам. Все для пациента, его величество пациент. Это наш девиз.

- Спрашивают по icq летающие черные ниточки перед глазами, это к вам. Мне не очень понятно, что это такое, может быть, вам как офтальмологу понятно?

- Летающие мошки, ниточки и так далее, это все, конечно, к офтальмологу обращаться. Это, скорее всего, помутнение в стекловидном теле, которые есть физиологические, есть патологические. У многих людей это может быть с самого рождения. Ответ на этот вопрос можно так же получить после обследования.

- Терапевтические методы лечения самые популярные сейчас какие? Или приходит к вам человек, а вы его сразу на операцию?

- Нет. Здесь все зависит от того, насколько человек годен к хирургии. Если человек к нам приходит на рефракционную хирургию, он уже к нам приходит с мыслью, что он хочет избавиться от очков. Если человек не хочет избавиться от очков, у нас есть другой отдел, который занимается именно терапевтическими методами лечения, они расписывают все необходимые манипуляции. Есть детский отдел. Оборудован самым современным кабинетом плеоптики, ортоптики, занимается коррекцией. Лечат и косоглазие, и амблиопию, лечат спазм аккомодации. Это у детей. У взрослых мы медикаментозно на нашей базе можно получить полностью все рекомендации, получить так же процедуры, это внутривенные, внутриорбитальные инъекции препаратов. Все, что необходимо, мы все советуем. То есть, мы владеем самыми современными методами и терапии и хирургии.