- Если начинать эту тему, мне кажется, можно начинать с профилактики зубов беременной женщины. Очень часто пишут, важно, когда женщина беременна на первом триместре, чтобы она была здорова, правильно питалась, а лучше до беременности вылечить все зубы.

- Женя, вот это 100% подписываюсь. Потому что человек, женщина, ее муж, планируя ребенка, они должны понимать меру ответственности, они должны обследоваться полностью. Я знаю, что есть такие семьи, если они даже где-то изредка употребляют спиртное, то они прекращают это вообще делать. Месяца два, три. Они чистят организм, они занимаются спортом, они готовятся стать родителями. И вот это очень важно и нужно. И вот именно на этом этапе очень важно и нужно и сдать кровь, посмотреть, конечно, же посоветоваться, включая генетика, посмотреть, какие могут быть какие-то угрозы для их ребенка. И, безусловно, нужно обязательно вылечить зубы. И меня например, очень настораживают и как-то я с непониманием отношусь к тем женщинам, которые приходят к нам на такой большой стадии беременности, на больших сроках, они говорят, вы знаете, я просто так боюсь, боюсь, вы мне поставьте просто штампик, что я была у стоматолога, что рот санирован, и так далее. Здесь, конечно, можно поставить хоть 10 штампиков. Дело в том, что когда человек не понимает, что он сам несет ответственность и за свое здоровье, а теперь и за здоровье своего ребенка, то штампиков-то можно поставить сколько угодно.

- То есть, вы хотите сказать, что поздно лечить зубы, когда беременна, 7 – 9 месяцев.

- Да, потому что анестезию нельзя, какие-то способы лечения и протезирования нельзя. Даже диагностика. Понимаете. Даже 3D снимок нельзя, и никакой врач-стоматолог не будет брать на себя эту ответственность.

- Имплантацию не делают.

- Да. Удаление, мы же не звери, чтобы удалять без анестезии. Здесь нужно очень и очень хорошо подготовиться, потому что нас всегда подстерегают какие-то неожиданности. Туристы едут, например, в какую-то страну, в  Европу, даже, все нормально,  и вдруг у них прихватило зуб. Может быть, покупались, холодная вода может быть , на экскурсии продуло где-то, еще что-то, и начинаются такие проблемы, о которых даже они не подозревают. Потому что приходит турист в аптеку и начинает просить лекарство, к которому он привык, например, и там вообще с непониманием относятся к этому, они не понимают, потому что там даже названия лекарств абсолютно другие. Люди разговаривают, фармацевты  и покупатели на разных языках,  во-вторых, абсолютно ничего не дают без рецепта. И даже если это понимание возникнет, то действие номер два, идите к врачу, принесите рецепт.

- Мы русские не может этого понять, как это, зайти в аптеку и ничего не купить без рецепта.

- Не можем, конечно. И на «Кетанов», он продается в любой аптеке свободно, «Кетанов», если вы попросите там, он идет совершенно под другим названием. Все анальгетики, даже «Стрепсилс». Когда русские туристы приходят в аптеку и начинают просить что либо, ничего кроме не понимания они не находят. Поэтому, пожалуйста, сейчас время отпусков близится. 1 мая. Там очень большие каникулы. С 1 по 10 или как-то. Обратите внимание на состояние своих зубов. И если даже, какая-то маленькая проблемка есть, всегда ее легче решить, чем потом из этой маленькой проблемки возникает большая проблема. Уже давным-давно доказано, даже, если я не ошибаюсь, по российской статистике, профилактика в 20 раз дешевле в России, чем лечение. В Германии в 50 раз, в Америке в 100 раз. Потому что там, чтобы пройти 1 канал, эндодонтия, чтобы пройти один канал, вычистить все, запломбировать, загерметизировать его, это в районе 800 долларов. Это 1 канал. Если зуб имеет 3 – 4 канала, умножаем. Поэтому, конечно, очень большое внимание уделяется профилактике.

- Давайте напомним профилактику кариеса. Что делать, чтобы было меньше кариеса. Причем, напомню, что как правило, сами мы не можем определить, что у нас кариес. Зуб может не болеть. Даже знакомая терапевт-врач, ну, посмотри у меня, пожалуйста, не могу я у тебя посмотреть, надо сесть в кресло, включить свет и только так посмотреть.

- Конечно. У вас хороший стоматолог, профессионал.

- Надо, чтобы все правильно было.

- Дело в том, что то, что касается профилактики того же кариеса. Кариес возникает, когда возникает или существует зубной налет. Сначала зубной налет формируется мягкий. Потом, если его не с помощью стоматолога, с помощью специальных приспособлений, с помощью ультразвука, с помощью Air-flow, типа флоссов, если не убрать, тогда, конечно же. Этот налет потом становится твердым, пигментированным. Становится заметным, приобретает какие-то оттенки кофе, черного чая, или серые оттенки. Особенно, если человек курит, пьет много кофе. Любой стоматолог вам скажет, минимум 2 раза в год надо приходить к стоматологу на профессиональную гигиену. Это при том, я подчеркиваю, что мы минимум 2 раза в день чистим зубы. Чистим зубы хорошо, качественно. Не менее 2 минут. 30 секунд мы чистим зону верхней челюсти слева, потом спускаемся, например, вниз. Но это кому как удобно. Кто-то наоборот переходит на зону справа верхней челюсти, по 30 секунд. Это минимум, если вы чувствуете ,что этого недостаточно… Причем, здесь не обязательно настолько усердно, что можно поранить десны. Я не забуду никогда одну девушку, которая к нам пришла, она настолько усердно по 10 минут стала чистить зубы, потом к нам пришла, обратилась, говорит, у меня что-то с деснами, вы знаете, причем, жесткой щеткой, было жалко очень смотреть, что она сделала. У нее, конечно, и кровоточили десны, и все. Потом парадонтологу пришлось очень много усилий приложить. И какие-то средства. Для того, чтобы ей помощь  оказать и снять это воспаление. Поэтому всегда здесь нужно эти вещи понимать. Никогда мы с вами не вычистим так качественно, так хорошо не уберем этот налет, как стоматолог с помощью ультразвуковой насадки, с помощью специального порошка, который под давлением с водой подается. Качественно очень вычищаются межзубные пространства. И вплоть до того, вы знаете, это в принципе очень приятная процедура. И после таких процедур пациент еще имеет эффект отбеливания.

- Зубы становятся, действительно, на несколько тонов белее.

- Они блестящие, потому что они так благодарны вам. С них сняли все вот это вот. Это то же самое, что кожа, мы же скрабим кожу, то же самое зубы. Теперь, желательно пользоваться, например, ополаскивателями. В аптеках очень большой набор любых ополаскивателей. Вы можете посоветоваться со своим стоматологом. Он может вам посоветовать, что, как. Обычно сейчас в любых клиниках есть те необходимые и ополаскиватели, и зубные пасты, и щетки, котоыре вам может подобрать сам стоматолог. Потому что стоматолог видит, какая у вас эмаль, или вам требуется щетка  средней жесткости или мягкая. Какой ополаскиватель лучше, может быть, или с ромашкой, или более ментоловый. Здесь все подбирается с помощью стоматолога, очень индивидуально. Не просто так, ой, я сейчас возьму жесткую щетку, в несколько раз больше положу на нее зубной пасты и все, проблемы снял, к сожалению, проблема не снимается.

- В icq пишет наш постоянный слушатель Алексей, он спрашивает, почему в разных клиниках в рамках гигиены делают несколько разных процедур. Уточняет, стоимость по городу на гигиену от 2,5 до 5 тысяч. Когда спешиваешь, за что, уточняют  процедуры, кто Air-flow использует, кто ультразвук, кто использует химическую медикаментозную очистку, причем разными препаратами, кто-то предлагает еще возможность фторирования. Вас не обманывают, Алексей, все правильно. Как мне сказала в перерыв Ирина Михайловна, и от человека еще зависит. Потому что где-то мягкий налет, где-то сложный.

- У кого-то  есть зубной камень, который надо сначала снять. Потому что, если на зубной камень, не удалив его, начать процедуру Air-flow, это будет абсолютно бесполезно. Если у пациента нет зубного камня, если он, может быть, 3 – 4 месяца был назад на гигиене, у него зубной налет может быть не твердый, это может быть облегченная зубная чиста. У нас, причем, в клинике, если пациент первый раз провел гигиену, заплатил сколько-то, это включая удаление зубного камня, включая ультразвук, включая Air-flow, это получается 4200 – 4500, то последующие процедуры, если он приходит вовремя, они все идут со скидкой 50%. Потому что если пациент приходит через 3 – 4 месяца, то, конечно же,  у него проблем меньше. Работы с ним меньше, поэтому мы здесь честны, и стоимость этой процедуры будет составлять 50%. Но при всем при том в любой клинике есть стандарты. Это медицинское стандарты, которых придерживается любой доктор. Но эта сумма таких манипуляций медикаментозных она будет абсолютно разной для каждого пациента. Потому что, если это курящий пациент, здесь совершенно уже будет другая работа с ним. Или пациент, который пришел через 3 месяца, после проведенной ранее гигиены. Это надо учитывать. Вообще всегда надо учитывать индивидуальные особенности организма. И в связи с этим, и те противопоказания, которые возникают во время диагностики, во время протезирования, во время лечения. Поэтому, конечно же, все это выявляется и на консультациях, и во время уже приема стоматолога, не игнорируйте, пожалуйста, вот этот фактор. Следите за собой. Нужно обязательно доктору сообщать, о каких-то аллергических реакциях. Это на самом деле очень серьезно.

- Спрашивает Алексей, какая разница, гигиену делает гигиенист или терапевт? Что эффективнее, у кого?

- Понимаете, опять же, здесь существуют стандарты клиники. В нашей клинике гигиенист – это не доктор. Это медсестра. В нашей клинике с пациентами занимаются только высококвалифицированные доктора. Даже если это гигиена. Причем, обязательно им ассистирует помощник, то есть, ассистент-стоматолог. У нас нет такого, чтобы гигиенист работал с пациентом. То есть, это стандарт именно нашей клиники. Потому что, вроде бы очень многие другие директора клиник все время меня склоняют, давай тоже переходи, чтобы был гигиенист, зачем тебе доктора занимать. Но вот мы считаем, в нашей клинике «Астра-Мед», что с пациентом должен работать только доктор, имеющий высшее образование. Высшую категорию или первую категорию, но ни в коем случае не гигиенист.

- Спрашивает Сергей, у меня сильно кровоточат десна, это опасно? Что с этим делать?

- Конечно, это опасно. Потому что, если у вас кровоточат десна, это может привести к расшатыванию и к полной потере зубов. Во-вторых, через эти локальные зоны, через которые кровоточит, у вас попадает инфекция в кровь, микробы, бактерии. Это может привести к заболеваниям, котоыре вы просто даже не предвидите сейчас. Вообще, ротовая полость, состояние зубов очень связаны, просто как корррелянты, с сердечнососудистыми заболеваниями. Вплоть до того, что если, например, не провести эндодонтические манипуляции и не загерметизировать потом пломбой пульпит, то через эту зону инфекцию попадет в  кровяное русло и потом разрушает стенки и мышцы миокарда. Вот это уже доказанный совершенно факт. Поэтому много работали, кстати, Германия, Израиль над вопросами как в легкие попадает такая же инфекция, которая напрямую связана со стоматологическими проблемами. В первую очередь – это кровоточивость десен. Вам нужно обязательно обратиться к специалисту, не лечите сами, потому что вы тут можете только навредить.

- Прийти в аптеку, сказать, мне нужен ополаскиватель…

- Нет, это не решит проблему. Здесь, даже если вы будете лечить у стоматолога, у пародонтолога, это не так быстро решиться проблема. Пародонтит – это вообще проблема, которая может быть даже переходит в какую-то хроническую форму. Может быть, ее даже невозможно до конца вылечить. А просто каким-то образом снять напряжение. Снять это воспаление. И постоянно 1  - 2 раза в году приходить, проводить процедуры, котоыре вам необходимы.

- Планируете ли вы выходить на край, мама живет в Березниках, ездить неудобно. А клиника ваша нравится.

- Да. Я знаю эту проблему. У нас очень много иногородних, к нам ездят из Коми, из Чайковского, Березников, Соликамска. Н я скажу вам честно, такого уровня клинику мы просто не можем сделать, это очень затратно. Потому что здесь на площади двух этажей 400 кв м, там 10 стоматологических кресел, своя зуботехническая лаборатория, прямо здесь же своя диагностика. Невозможно. Я вам честно скажу, тем более, в другом городе. При всем желании. Пожалуйста, приезжайте, у нас есть скидки для иногородних. Мы идем всегда навстречу вам, знаем и ценим, что приезжают, и много приезжают к нам лечиться, на протезирование. На имплантацию. Но открывать клинику такого уровня, просто невозможно.

- Вопрос про гигиеническую чистку. Спрашивает Алексей, зачем при имплантации настояли сделать гигиену до и после. Сказали, нужна имплантация и на гигиену отправляют.

- Очень правильно.

- Я вам скажу, что какую-либо манипуляцию вы в клинике делать не будете, сначала всегда…

- Да, сначала всегда надо снять налет. А тем более, если это связано с хирургией. Представьте, в налете в этом, если его не убрать, а потом начнут вам делать хирургические манипуляции, связанные с кровью. Это открытая рана, это кровоток. Это очень большие риски. И уважающий себя хирург никогда на это не пойдет. Надо минимизировать для вас же, для пациента риски. Потом, когда имплатны установлены, проходит 3 – 4 месяца, уже прогнозируется протезирование. Тогда нужно тоже сделать обязательно гигиену, чтобы не ошибиться в цвете вот этих металлокерамических или короночек из диоксида циркония. Если не почистить зубы, мы можем просто в цвет не попасть. Поэтому, опять же это в ваших интересах, уважаемые пациенты.

- Спрашивает Екатерина. Сильно прикусила щеку, уже неделю не заживает, чем лечить, нужно ли идти к стоматологу? Часто в одном и том же месте прикусываю щеку изнутри. С чем это может быть связано?

- Это может быть связано с прикусом. Связано с отсутствием зубного ряда, каких-то зубов. Нужно, конечно же, прийти к стоматологу, а пока, я, конечно, не хочу, не глядя давать какие-то рецепты и так далее, но попробуйте «Тантум Верде», он очень хорошо заживляет. И дезинфицирует. Но после этого обязательно идите к стоматологу, потому что если всегда вы прикусываете щеку в одном и том же месте, то это всегда говорит о проблеме прикуса, о проблеме или какого-то отсутствия в зубном ряду зуба. И в дальнейшем это может вызвать и опухолевые заболевания, это очень серьезно.

- Если нет одного зуба, часто спрашивают в icq, дальнего, вроде бы не мешает. Почему важно, чтобы весь зубной ряд был.

- Во-первых, например, потому что, даже если 1 зуб отсутствует, и отсутствует какое-то особенно продолжительное время, то рядом стоящие зубы начинают заполнять это пространство. Они просто как деревья, может быть, видели на овраге. Они склоняются в этот овраг. То же самое происходит с зубами.

- Движение зубов идет. А тем более, мы не заметим, а через пару лет центральные подвинутся, и потом уже придется тратиться на то, чтобы ставить брекеты.

- Да. И в то же время, если обращаться с такой проблемой, например, по проблеме исправления прикуса, к ортодонту, то обязательно после того, как будет установлена дуга, и зубы каким-то образом встанут на место, нужно будет обязательно все равно поставить этот имплант. То есть, решить проблему. Что такое имплант, это тот же корень, просто он титановый, который потом устанавливается коронка. Будь это металлокерамическая коронка, или диоксид циркония. Или безметалловый материал, это уже решает ортопед вместе с пациентом.

- Хотела вас расспросить о новостях клиники, недавно вы вернулись с конференции. Пару слов.

- Да, была очень интересная конференция, это был конгресс,  Alpha-Bio Tec, израильская компания, которая на рынке уже около 60 лет. И мы работаем с ними 10 лет. В основном мы устанавливаем израильские вот эти импланты Alpha-Bio Tec. Они очень надежны. Они очень хорошо себя ведут. У них клинически проверены все случаи. Они следят за удаленными результатами, вся эта статистика за только лет имеется, и статистика очень положительная. Поэтому мы не берем какие-то новые, может быть то, что на рынке появляется. Потому что для ответственного хирурга, для ответственной клиники очень важны проверенные отдаленные результаты. Как поведет себя установленный имплант через 5, 10, 15 лет. И насколько тогда мы можем прогнозировать результата исследования. Конгресс проходил, первый раз такое. Обычно в Израиле всегда. А здесь было очень много азиатских стран. Поэтому конгресс проходил в Турции, а Анталии. Поэтому было очень много турецких докторов. Затем Арабские Эмираты, Ирак, Иран, очень большое представительство Северной Африки, Марокко.

- То есть, можно сказать, что имплантация пошла в те страны, стала популярнее.

 -Да. Кстати, и в Перми я тоже наблюдают, за те 10 лет, сколько мы работаем, если 10 лет назад мы были практически одни на таком уровне, то сейчас, безусловно, имплантацией занимается значительное количество клиник. У нас как всегда 4 врача участвовали в этом, не считая меня, как директора. Была очень интересная насыщенная программа. Были другие доктора из Перми, из других клиник. Очень все понравилось, интересный был конгресс, и очень полезный. В основном сейчас внимание уделяется эстетике протезирования. Фронтальная зона, эстетика. Прилегание мягких тканей. Не просто, чтобы стоял имплант, знаете, как раньше, там все установили, он стоит, он выполняет свою жевательную функцию, но чтобы это было еще эстетически красиво, и полноценн6о.

- Хочу закончить эфир последним вопросом. На что ориентироваться, если вы решили сделать имплантацию? Как выбрать клинику?

- Во-первых, я всегда советую проконсультироваться хотя бы у двух специалистов. Послушать своих знакомых, может быть, кто-то устанавливал уже импланты. Протезировался. Погуляйте по интернету, посмотрите, что, как. И здесь не нужно доверять слишком низкой цене. Потому что, если это хороший доктор, если это хорошая продукция, если это хорошая об этом все время забывают, анестезия, самое главное, все условия в операционной выполнены, то это стоит денег. Понимаете, это не просто так. Потом, смотрите на консультации, или это просто кабинет, где работает, например, в эту же смену ортопед, пилит, пилит, там не может быть такой же стерильности, как в операционной. Знаете, как профессор Преображенский говорил, оперировать надо в операционной. Вот. Поэтому, это очень важный момент. Какая операционная, посмотрите на нее, и тогда вы примете решение.