Программы / Здоровый подход (эфир)

- Говорим сегодня о лечении под микроскопом. О новых тенденциях в терапевтической стоматологии, об обучении специалистов, о безопасности пациентов. И решили ввести новую рубрику, представлять гостя.

Инна Святославовна Ким главный врач центра стоматологии «32 практика». Врач стоматолог-терапевт. Инна Ким стояла у истоков создания центра «32 практика», объединив врачей профессионалов из различных областей стоматологии в единую команду. Принцип работы клиники «32 практика» высокотехнологичность, безопасность и профессионализм. В течение 2012 года Инна Ким проходила цикл повышения квалификации у международноизвестного специалиста эндодонтии Михаила Соломонова, директора постдипломной программы по эндодонтии Израиль. В 2013 году закончила курс повышения квалификации по оперативному микроскопу в стоматологии. Является врачом-стоматологом микроскопистом. Центр стоматологии «32 практика» расположен в самом центре города на Петропавловской, 40. Отличительная особенность центра «32 практика» - это наличие стандарта лечения, протезирования зубов с использованием операционного микроскопа всеми специалистами. В клинике «32 практика» проводят имплантацию с применением инновационных технологий протезирования безметалловой керамикой, эстетическую реабилитацию методом цифрового дизайна улыбки, занимаются исправлением прикуса методом «Инвизилайн». И многим другим. Врачи клиники постоянно осваивают новые технологии, что позволяет поддерживать имидж высокотехнологичной и инновационной клиники.

- Итак, сегодня говорим, зачем стоматологу микроскоп, подробнее говорим об области применения микроскопа, в каких случаях используют врачи микроскоп, какие особенности работы, насколько это дорогостоящее оборудование. Ведь всех, я понимаю, врачей нужно было обучить этому ноу-хау. Профессия стоматолог отличается постоянным стремлением к повышению качества работы, огромным вниманием к деталям. Появляются материалы и методики, которые позволяют достичь лучших результатов лечения зубов. А одно из достижений на этом пути является внедрение в практику стоматолога операционного микроскопа. Почему стоматологической клинике необходим микроскоп.

- Отвечая на этот вопрос, зачем стоматологу микроскоп, на самом деле ответ очевиден, чтобы лучше видеть. Потому что стоматолог работает с достаточно маленьким объектом и зачастую многие манипуляции выполняет вслепую. То есть, ориентируясь только на свои тактильные ощущения. Разница в качестве и количестве визуальной информации у невооруженного глаза стоматолога и его же глаза, вооруженного микроскопом, просто колоссальная. Операционный микроскоп обеспечивает увеличение от 2 до 20 и более раз. Выбор степени увеличения, оптимального фокусного расстояния позволяет нам работать и осуществлять какие-то задачи. Второе, что тоже немало важно, это не столько увеличение само по себе, но и идеальное освещение рабочего поля. Например, при лечении корневых каналов врачу приходится иметь дело с отверстиями, диаметром менее 1 мм. И при плохой освещенности невооруженном глазе можно легко пропустить вход в канал или принять за него то, что входом не является отсюда и появляются проблемы  с ранее вылеченными зубами

- Смотрите, я нашла в интернете картинку, микроскоп и лечение. Если вы забьете лечение и микроскоп, революционное лечение, и картинка очень подробно описана. Сидит врач, рядом с ним сидит ассистент, монитор наверху, на потолке, для  пациента, который лежит на спине. Монитор с боку для ассистента. Вот так это все и выглядит. А сам врач смотри в микроскоп, микроскоп достаточно большой, который приделан к потолку. Так все и выгляди, действительно?

- У нас микроскоп имеет потолочное крепление. Единственное, что у нас количество мониторов не такое. У нас монитор значительно больше, он в основном у нас служит ориентиром для ассистента врача. Потому что он ориентируется на то, что происходит во время работы, чтобы максимально помочь доктору, чтобы он не отрывал глаза от окуляров.

- То есть, если врач раньше все делал, полагаясь на свое зрение…

- На тактильные ощущения…

- Сейчас он смотрит в микроскоп. Он видит какие-то вещи, котоыре невооруженным глазом не видно. Насколько было сложно привыкать к такой работе, насколько сложно привычки ломать?

- Вообще, не самом деле, особенность в работе на микроскопе у доктора это то, что мы работаем в зеркальном отражении. Очень редко случаи, когда мы можем напрямую работать. И сложность состояла еще в том, что площадь маленькая, не всегда мы сразу привыкли к тому, что мы делаем эти… Даже есть специальные упражнения, чтобы научить себя работать в зеркальном отражении. Пытались мы эти упражнения провести у себя. Плюс, что очень важно мы не тренировались на своих пациентах в нашей клинике для начала работы. Был приобретен итальянский манекен. В натуральную величину голова пациента, щеки, язык, зубы. Пациента можно положить, мы его называем Роберт, на стоматологическое кресло в положение лежа, и использовать для обработки зубов, пытаться найти корневые каналы. Возможность пломбировать корневые каналы, сделать даже рентгеновские снимки. Важно, что зубы не в единственном количестве, каждый зуб привинчен на шурупе. После использования он снимается, ставится новый, и дальше доктор может оттачивать свои навыки.

- Что важно, Роберт не устает.

- Роберт не устает.

- Можно лечить его бесконечно.

- И доктор может оттачивать и оттачивать свои мануальные навыки.

- Расскажите подробнее, где применяют микроскоп? Если идет чистка зубов, не обязательно ведь микроскоп доставать?

- Для чистки зубов, нет. Достаточно доктору использовать бинокуляры. Если кто-то был на приеме у стоматолога, видел, это такие небольшие лупы, котоыре фиксируются либо на очки, либо отдельно надеваются, имея свое крепление. Основная область применения микроскопа, это, конечно же, лечение корневых каналов, когда нам необходимо найти канал, обнаружить, найти какой-то дополнительный, форму, что очень важно, запломбировать канал. И супер важное значение – это перелечивание каналов. Многие с этим сталкивались, когда есть необходимость удалить старый материал из корневых каналов, либо металлический штифт, либо даже убрать осколок инструмента, фрагмент ,который был оставлен при предыдущем лечении. То есть, подобные процедуры технологически сложные, даже с использованием микроскопа, а без увеличения их сделать в слепую просто невозможно. Поэтому, микроскоп, конечно, в данных областях резко повышает качество, а главное прогнозируемость лечения.

- В каких еще случаях используют микроскоп?

- Помимо лечения каналов, современная тенденция стоматологии – это щадящая и максимально сохраняющие здоровые ткани зуба методики обработки. То есть, используя такое увеличение при диагностике, лечение кариеса, доктор максимально сохраняет здоровые ткани. Ему нет необходимости удалять их. Еще что очень важно, что сейчас микроскоп используется не только при лечение кариеса, лечение корневых каналов, но и при обработке зубов под коронки и керамические виниры. Ортопеды нашего центра используют эту методику, обработка под коронки и виниры, именно на микроскопе. Такая подготовка зуба позволяет достичь идеальной точности прилегания будущей конструкции и увеличивает срок службы.

- Вот смотрите, раньше же как-то делали виниры без микроскопа, вы что, хотите сказать, что их делали хуже?

- Никто не говорит, что их делали  хуже. Мы говорим  о том, что качество будет выше, когда есть контроль прилегания, и говорим о том, что срок службы благодаря этому будет продлен.

- Судя по картинке, по вашим словам, что между пациентом и доктором располагается микроскоп, врач смотрит в микроскоп и лечит. А пациент лежит, некоторые даже спят. Насколько это удобно пациенту? Насколько это привычно? Получается контакт пациент, врач. Получается, кто-то третий, кто-то лишний. Пациенты как на это реагируют?

- На самом деле, это не лишний. Работа с микроскопом – это еще один очень важный аспект, что есть такое понятие, когда-то, когда мы с вами встречались, мы говорили о том, что есть такое понятие, интимная зона пациента. И не каждый допускает такого вторжения в близкую зону, наклона доктора слишком близко к пациенту. Микроскоп позволяет нам не вторгаться в личную зону пациента.

- И в этом есть плюс.  Даже если, например, я предполагаю, что есть неприятные запахи какие-то, вдруг у человека. И стоматолог защищен в этом смысле, он находится не так близко.

- Здесь даже важнее всего, то о чем мы говорили, увеличения освещения при работе. Это, конечно и эргономика, которая дается с использованием микроскопа.

- Что значит эргономика?

- Эргономика – это правильное положение, удобное именно для работы. Правильное положение врача отражается при работе с пациентом.

 -То есть, наклон на сидение, насколько удобно спине.

 -Конечно. Правильное положение. Когда доктор сидит в правильном положении, он меньше устает, соответственно, выдает совершенно другое качество работы. Если мы возьмем вопрос лечения каналов, перелечивание, это работы минимум 2,5-3,5 часа. Пациенту, согласитесь, что в сидячем положении, в каком-то развернутом, когда доктор нависает над ним, когда он вынужден чуть ли не лечь, чтобы проделывать такую работу. Но и доктору невозможно столько времени провести в таком положении. Использование микроскопа позволяет работать в течение такого времени.

- И расслабить некоторые мышцы.

- Правильная посадка – это очень важно.

- Я еще хочу отметить, что пациент в это время лежит.

 -Пациент лежит.

-Я думаю, что это очень удобно. Он использует это и спит.

- Пациент помимо того, что лежит, он еще лежит на специальной ортопедической подушке. Для того, чтобы ему дало удобно. Действительно, многие пациенты спят. Потому что во время работы используется специальная защита операционного поля. Поэтому пациент не испытывает никакого дискомфорта, он спокойно может сглатывать слюну, во рту нет никаких слюноотсосов, все операционное поле защищено. Поэтому лежа пациент воспринимает все манипуляции, котоыре проводят доктор.

- Как я понимаю, микроскоп используют при лечении практически всего.

- Да.

- И кариесов, и пульпитов, ортопеды ставят виниры.

- Обрабатывают зубы под коронки и виниры.

 -Сколько времени прошло после того, как вы освоили микроскоп, когда клиника освоила микроскоп…

- Чуть меньше года, когда у  нас появился микроскоп, и появился второй. Сейчас мы понимаем, что есть необходимость в третьем. Немножко хочу вернуться. По поводу эргономики. Поскольку доктор вынужден работать в  сложных условиях, в зеркальном отражении, вообще появление микроскопа в нашей клинике привело к тому, что у нас появилось много необходимого в оснащении нашей работы. Это даже специальные стоматологические зеркала, которых раньше не было, всевозможные насадки, инструменты. Глядя в микроскоп, мы понимаем, насколько меньше можно использовать кое-какие инструменты, чтобы сохранить здоровые ткани зуба, не убирать то, что у нас здоровое. Это раз. Хочется еще поговорить о том, что процесс обучения работы на микроскопе, работа на микроскопе достаточно ювелирная. Книг, котоыре обучают работе на микроскопе, их нет. Помимо того, что есть в клинике манекен, возможность оттачивать у доктором свои навыки, конечно. Мы много учимся. Это выездные семинары, это приезд на нашу базу известных докторов, практиков, проведение мастер-классов. Смысл в том еще, ценность в клиники в чем состоит, что не один врач, не один ортопед, не один терапевт, а все врачи работают в клинике, используют в своей практике микроскоп. Поскольку микроскоп – ориентированная техника сейчас, эта тенденция, это качество лечения. И для нас использование микроскопа – это некий стандарт. Поэтому  мы пошли по пути тому, что весь коллектив клиники, весь штат врачей использует микроскоп.

- А для чего знать пациенту, что в клинике появился микроскоп, почему важно это знать?

- Думаю, что многие сталкивались с тем, что вынуждены были удалять зуб по причине того, что доктор, который принимал его, не смог пройти какой-то канал, не смог распломбировать канал. Может быть, некоторые слышали о том, что  пытались распломбировать, ушли мимо, то есть, сделали ложный канал. Из-за этого зуб приходится удалять. Использование микроскопа – это как раз то, о чем мы говорили. Это возможность спрогнозировать, и посмотреть вообще возможность вылечить этот зуб. Каким образом это пойдет, предупредить пациента о каких-то ситуация, котоыре могут случиться. А иногда ведь бывает и так, что увидев под микроскопом трещину, мы понимаем, что зуб, может быть, и не будет дальше лечиться. Трещину невозможно увидеть без использования микроскопа. Объяснить пациенту, почему лечение какого-то зуба будет прекращено.

- Пишет в icq Наталья. Спасибо за полезный эфир, слушаю и расстраиваюсь, потому что мне лечили зуб, из-за сложных каналов высверлили полностью. Пришлось удалять. Вот как раз как вы рассказывали. Теперь, я надеюсь, с таким микроскопом такие ситуации не повторятся. Как реагировали кадры ваши, стоматологи на нововведение?

- Вообще появлению микроскопа очень радовались, тому, что микроскоп появится. Но не сразу начали с ним работать, зато сразу, первое ощущение, которое доктор получает после работы с микроскопом, он уже понимает, что без микроскопа он эту работу делать не может. Поэтому сейчас, это однозначно работа. Все, что связано с корневыми каналами, диагностикой  кариеса, ортопедия, только использование микроскопа.

- Вот вы уже сказали, что прочитать, как научиться работать на микроскопе негде, можно только перенять опыт. А кто сейчас в таких передовых рядах в других странах использует микроскоп и кого вы приглашали, имена врачей.

- Вообще в стоматологии микроскоп начали применять с 1981 года, он был достаточно неудобен. Широко где-то порядка 20 лет как используют микроскоп в стоматологии, в России порядка 10 лет. Значит, для того, чтобы показать докторам использование микроскопа в лечении корневых каналов у нас приезжал известный доктор Михаил Безнер, проводил мастер-класс на нашей базе. Он на данный момент работает в Краснодаре. В свое время он обучался в Израиле, получал дополнительное стоматологическое образование после краснодарского университета. Для ортопедов приезжал очень  интересный доктор из Ивано-Франковска Назарий Михайлюк. Привозил такой же манекен как и у нас. Проводил мастер-класс для наших докторов, были доктора и из других городов, приезжали на нашу базу. Показывал особенности. В плане у нас есть продолжение работы с этим доктором. И сейчас, наверное, не скажу, кто к нам еще приедет. Но то, что мы работаем уже почти год, наверное мы сейчас сами  можем уже кому-то передавать опыт работы с микроскопом.

- Думаю, что работа с микроскопом – это такой плюс клиники, потому что конкуренция между клиниками существует в Перми. Кто-то быстрее купил 3D-томограф, кто-то сделал что-то еще. Может такое быть, что к вам обратятся, скажут, научите нас, вы такое представляете. Или настолько сильна конкурентная среда, коллеги с таким вопросом вряд ли обратятся.

-Если коллеги обратятся, почему бы нет.

- Не откажете?

 - Нет.

- Какие плюсы для себя, удобство, не удобство пациента. Год уже работаете, пациенты спрашивают, что это нависает надо мной, есть  какие-то у них вопросы, стереотипы, связанны с этим?

- Вы знаете, самое интересное, что микроскоп он кажется большим, они его сначала не замечают. Мы конечно предупреждаем, как будет проходить лечение, почему оно будет проходить. Во-первых, весь ход лечения у нас есть возможность провести фото и видеорегистрацию, весь ход лечения транслируется на мониторе, чтобы можно было все это видеть. Никто не испытывает никакого неудобства, что находятся микроскоп. Наоборот, люди более расслабленны, кто-то даже спит.

- Давайте еще вспомним, при лечение каких заболеваний используется микроскоп, его основные плюсы.

- Основная область применения – это лечение корневых каналов, возможность использования при диагностике кариеса, лечение кариеса. Врачи, котоыре занимаются протезированием, обработка зубов под коронки, под виниры.

- 2 микроскопа сейчас находятся в клинике «32 практика» и практически все лечение идет через микроскопы. Специально кадры прошли обучение. Вот Сергей у нас спрашивает по icq, всех под микроскопом лечите и за это берете какую-то дополнительную плату. Раньше лечение кариеса стоило столько-то, а теперь лечение кариеса с микроскопом, это как-то дополнительно отражается на ценнике?

- Использование микроскопа в нашей работе, для нас это некий стандарт. Но использование микроскопа в работе центра не отразилось на стоимости услуг. У нас нет отдельных позиций использования операционного микроскопа. Все, кому необходимо лечение каналов, диагностика проводится с помощью микроскопа, и стоит это, что называется, обычных денег.

- Давайте поговорим о каких-то новшествах, вы у нас давно на эфирах небыли, что появилось нового в работе, чем хочется гордиться.

- У нас теперь в центре начал работать 3D-центр трехмерного исследования зубов. Все уже конечно об этом знают, это возможность проведения конусно-лучевой компьютерной томографии, которая очень важна для диагностики, для планирования имплантации, для больших ортопедических работ, протезирования. У нас есть свой томограф, работает он в течение всего дня, и мы его используем для диагностики, в процессе лечения, в процессе постановки импланта.

- Я правильно понимаю, что когда человек собирается сделать имплант, то без 3D-томографа не обойтись. Почему? Некоторые пациенты воспринимают это как лишнее выколачивание денег.

 - Нет, нет, нет. Компьютерная томагромма позволяет увидеть высоту, ширину костной ткани. Ее плотность.

- У кого-то нет костной ткани, ее надо наращивать.

- Конечно.

- А сказать так, вы что, не видите. Вот тут у меня пустое место, вот тут вкручивайте имплант.

- Нет, это важнейший инструмент диагностики, плюсом ко всему, сделав единожды компьютерную томограмму обеих челюстей, она остается у пациента на диске, в памяти на компьютере у любого доктора, и случись что, заболел зуб через 5-10 лет, у нас есть вся форма каналов, количество их.

- Я знаю клинику, у нее фишка, не буду называть имя клиники, они делают томографию, и никакой компьютер в другой клинике ее открыть не может. Это означает, что человек должен именно к ним прийти.

- Нет, нет, совершенно нет, у нас просто удобство в том, что сделанная томография появляются сразу у любого доктора.

- То есть, она у  вас сохраняется.

 - Конечно.

-Если вы не хотите здесь лечиться…

- Пациент получает ее на диске, и может прийти в любую клинику, где могут прийти и открыть.

- Я так понимаю, что если вы сделали томограмму, ав имплант через год, это срок, да?

- Для импланта да. Здесь нужно делать более свежую. А чтобы знать, какие у вас корни, вдруг планируется удаление 8-о зуба, еще что-то, эта информация может сохранятся. Еще что хотелось бы сказать, хирурги-ортопеды нашего центра единственные сертифицированные на Урале по работе со швейцарскими имплантационными системами нового поколения ROOTT. Сертификаты есть на сайте, можно посмотреть. Это и базальная имплантация, то, о чем мы говорили много раз, и классическая двухэтапная имплантация. Отличие, почему мы используем эту систему. Дизайн имплантов, техника постановки имплантов. Мы вторая клиника в России, которая имеет эксклюзивное право на использование. Вторая клиника в Москве. И мы можем заниматься этой системой в Перми, Екатеринбурге, Челябинске, Башкирии.

- Швейцарская имплантационная система.

- Швейцарская имплантационная система ROOTT.

-  Ее основной плюс, в чем перед другими системами.

- Эта система позволяет использовать имплантацию в любой ситуации. Либо это классическая двухэтапная имплантация, либо, если нет возможности классического проведения, то это базальная имплантация.

- Давайте напомним различия, классическая, двухэтапная. Это когда…

- Когда сначала проводится вживление искусственного корня, чрез 3 месяца после приживления протезирование. Базальная имплантация – это имплантация и протезирование в течение 3 дней.

- Я так понимаю, что базальная имплантация, можно сделать сразу 5-10 зубов

- Обе челюсти.

- Полностью новые зубы

- Можно сделать сектор отсутствующих зубов. Можно сделать обе челюсти. Можно сделать одну челюсть. В зависимости от того, какая…

 -Но все это индивидуально.

- Конечно, конечно.

- Я знаю, что наверняка были звонки, когда шла информация о том, что базальная имплантация… Есть один зуб, нет костной ткани, возможна ли постановка.

- Все проходит только после консультации, после компьютерной томографии.

- Знаю, что ваши ортопеды прошли сертификацию по DSD. Что это такое?

- DSD – это новая концепция, новое слово в эстетической стоматологии. Аббревиатура Digital Smile Dеsign. В переводе цифровой дизайн улыбки. Но это отдельная тема, о ней надо более подробно говорить. И у нас будет встреча, когда мы будем об этом рассказывать. Что позволяет методика DSD. Она позволяет активно участвовать в создании своей улыбки на каждом этапе лечения. И сразу увидеть конечный результат на цифровой фотографии. То есть, нет вмешательства вы полость рта пациента, можно спланировать все, используя цифровую технику, увидеть то, что вы хотите. Учесть какие-то пожелания пациента, то, что могут сделать врач и техник, и показать сначала это пациенту на фотографии. Наши врачи прошли обучение, они умеют работать с данной программой. Для этого есть необходимое оборудование, все могут спланировать и показать пациенту, что можно сделать.

- Здесь можно обойтись без исправления прикуса?

- Ситуация с исправлением прикуса, в зависимости от того, какая она, на самом деле, конечно же никто не идет, если явно показано ортодонтическое лечение, то все-таки объяснят пациенту преимущество ортодонтического лечения. Тем более, сейчас есть возможность исправлять прикус, неправильное расположение зубов без использования брекетов, так называемые невидимые брекеты. То, о чем  мы тоже рассказывали. Это система «Инвизилайн». Система прозрачных кап, котоыре меняются в течение периода лечения, что позволяет исправить прикус,  без брекетов, если кто-то не может  себе позволить, особенности работы, может быть, просто есть какие-то внутренние барьеры, что человек не хочет носить стандартные брекет-системы.

- Лето начинается, самая популярная, наверное, процедура – это отбеливание

- Конечно же, не забывать о профессиональной гигиене зубов круглогодично. А лето, это то, что всегда хочется, мы всегда приглашаем вас на отбеливание, американская система Amazing White.  По-прежнему мы используем ее в своей работе. Безопасная система, возможность закрепить результат, возможность использовать какие-то препараты для снятия чувствительности, все, что угодно. Любой вариант. Все, что вы хотите, мы можем вам предложить.