Мы уже говорили в нашей программе про поясницу, плечи и суставы. Сейчас переходим к такой важной штуке, как…

Игорь Кук: Тазобедренный сустав.

Вообще про тазобедренный сустав я знаю только песенку скелетиков из рекламы начала 1990-х годов, где они прыгают и говорят, что тазобедренный сустав деформирует артроз, а потом обещают все это дело вылечить. Право, даже не помню, чья это реклама, просто осталось в голове и висит. Тем не менее, именно оттуда я узнал, что такое артроз тазобедренного сустава. Это какая-то страшная вещь. Давайте ликбез, что такое артроз тазобедренного сустава?

Игорь Кук: Это действительно вещь очень неприятная. тазобедренный сустав достаточно крупный и несет очень большую нагрузку, точнее, два тазобедренных сустава, потому что они парные. Артроз тазобедренного сустава очень часто приводит к инвалидности. Он развивается по разным причинам. Это может быть врожденная предрасположенность, дисплазия тазобедренного сустава, последствия травм, вывихов, растяжений. Может быть контрактура посттравматическая после травмы головки бедра, перелома шейки бедра. Это может быть и дегенеративные изменения вследствие того, что нагрузка неравномерно распределяется на оба тазобедренных сустава, то есть укорочение одной из конечностей. Или какое-то постоянное движение под нагрузкой, скажем, нажимание на педаль с усилием, которое повторяется очень много и часто в какой-нибудь профессиональной деятельности. Причин может быть очень много. А последствия очень неприятные. В настоящее время наша медицина предлагает на начальном этапе варианты лекарственной терапии, всевозможные противовоспалительные препараты. Но, тем не менее, этот процесс чаще всего прогрессирует и заканчивается операцией тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, что, в общем-то, в ряде случаев является абсолютным показанием. Если артроз тазобедренного сустава запущен, он дошел до третьей или даже четвертой степени, нарушена подвижность, тазобедренный сустав на грани анкилоза, разрушена головка бедра, развился асептический некроз головки бедра, это абсолютное показание к операции тотального эндопротезирования. Если же тазобедренный сустав не дошел до такого состояния, есть смысл побороться с этим процессом при помощи движения, причем дозированной нагрузки. Здесь используются различные варианты. Во-первых, здесь развиваются мышцы, окружающие тазобедренный сустав, прежде всего мышцы тазового пояса, бедра, приводящие и отводящие, спины, брюшного пресса. Они все находятся вокруг тазобедренного сустава и оказывают влияние на тазобедренный сустав. При этом компрессионное воздействие должно быть строго дозировано и обязательно чередоваться с воздействием окружающим, то есть расположением нижних конечностей под разными углами. Такой вариант дает очень хорошие результаты. Понятно, что тут должен быть комплексный подход. Оказывая воздействие при помощи каких-то физических воздействий, мы запускаем процессы адаптации в организме. Организм начинает к этому приспосабливаться. Этот процесс приспособления, по сути говоря, восстановления, нужно сделать полноценным и обеспечить. То есть выполнять упражнения для лечения тазобедренного сустава ежедневно и с большой нагрузкой нерационально, полноценного восстановления не будет. В этом случае организм не сможет проявить все свои возможности.

Давайте пробежимся по уровням заболеваемости артрозом тазобедренного сустава. С самых первых проявлений до того момента, когда уже помогает только операция. По уровням сложности можно разбить болезнь, чтобы сказать, что на таком-то уровне можно сделать то-то, а вот тут…

Игорь Кук: Самое первое проявление – их скорее всего можно выявить только при помощи специальных методик, например, рентгенограммы. Начался процесс склерозирования суставных поверхностей, вертлужной впадины и головки бедра. Объем движения сустава не нарушен. Никаких костных выростов у остеофитов не образовалось.

А боль какая-нибудь?

Игорь Кук: На начальном этапе может быть дискомфорт, как таковой боли может еще и не быть. На второй стадии уже может присоединяться боль, и начаться какое-то нарушение объема движения.

Значит, в первой стадии артроз тазобедренного сустава кроме как специальными инструментами не определим.

Игорь Кук: Чаще всего да. хотя и в первой стадии могут какие-то болевые ощущения быть, просто дискомфорт.

Давайте ко второй.

Игорь Кук: Во второй стадии процесс прогрессирует, усиливается склерозирование. Это говорит о том, что нарушается хрящевой слой суставов, который перестает выполнять свою функцию, самое главное, амортизационную, как вариант смазки. Сустав должен совершать разные движения без помех. Начинает сужаться суставная щель, образовываются остеофиты, начинаются болевые ощущения. В определенной степени может нарушаться объем движения.

Как можно понять самостоятельно, что явно есть подозрения, явно не просто боль, скорее всего, артроз?

Игорь Кук: Самостоятельно я бы не рекомендовал этим заниматься. Все равно нужно обращаться к специалистам. В первую очередь такими проблемами занимаются доктора ортопеды-травматологи, которые располагают всеми возможностями, чтобы поставить точный диагноз. В ряде случаев пациенты обращаются к неврологам, потому что боли могут имитировать боли в поясничной области, в области крестца. Если к нам обращаются люди, если не пройдены необходимые исследования, мы получаем эту информацию и начинаем работать. Разные специалисты могут этим заняться, но я считаю, что нужно обращаться к специалистам, а не заниматься самодиагностикой и самолечением.

Если есть суставная боль, любая боль, то, повторяем, что уже говорили ранее в программах, нужно обращаться в первую очередь к врачу и только потом пытаться с этой болью что-то сделать.

Игорь Кук: Конечно. А потом искать пути, как себе помочь.

Третий уровень.

Игорь Кук: Там все процессы усугубляются, суставная щель сужается еще больше, еще больше снижается объем движения. Болевые ощущения бывают более выраженные. Тем не менее, объем движения можно восстановить при помощи наших методик.

И уже дальше четвертая стадия будет, при которой исключительно хирургическое вмешательство и никак иначе?

Игорь Кук: Считается, что в третьей-четвертой стадии уже нужна операция эндопротезирования. В ряде случаев уже ортопеды-травматологи рекомендуют даже во второй стадии операцию эндопротезирования. На наш взгляд, здесь спешить не нужно. Зависит от того, какой образ жизни ведет человек. нужно взвешивать разные плюсы и минусы. То, что эндопротез даст определенную свободу, поможет избавиться от боли, хотя чтобы от этого избавиться, полностью воспользоваться преимуществами эндопротеза, нужна реабилитация после операции. Но эндопротез – это металлическая конструкция, которую используют на современном этапе. Она имеет определенный ресурс использования. Хороший эндопротез в среднем используется 15 лет.

После чего его надо менять.

Игорь Кук: Если человеку 60-65 лет, считайте, сколько у него будет при операции эндопротезирования.

Игорь Иванович, смотрите, в самой тяжелой стадии операция эндопротезирования – это единственный выход. Думаю, с этим вы не будете спорить, просто ничего не сделать. Но после того, как эндопротезирование сделано, ведь после этого вовсе не означает, что к услугам вашего центра кинезетерапии «Кук & Кук» можно не прибегать. Дальше требуется такая же работа, как и раньше, пусть и с определенной спецификой. Нагрузки-то не прекратились, которые ранее привели к артрозу.

Игорь Кук: Конечно, нет. Нужно обращаться к нам и в подобные заведения не после, а в идеале до операции. Реабилитация после операции эндопротезирования тазобедренного сустава, да и при операции на других суставах должна начинаться до операции. Давайте разберем, что это такое – удаляется свой родной сустав со всеми связками, костями, которые его образуют. Часть этих костей удаляется, и вставляется металлическая конструкция, которая связок не имеет. Функцию стабильного положения и движения этого сустава должны взять мышцы более отдаленные от анатомического сустава. Кроме того, возникает проблема стабильного положения эндопротеза в костях. Он не должен расшатываться, потому что расшатывание протеза является показанием к операции реэндопротезирования, причем экстренного. Чтобы  этого не происходило, у нас есть пациенты, которые занимались до операции, после операции опять возвращались. Мы, естественно, программа очень сильно меняется. Либо стоит родной сустав, даже больной, либо эндопротез, а он имеет параметры по предельным нагрузкам. Конечно, мы учитываем. Он имеет определенные параметры по объему движения, мы тоже это должны учитывать. Тем не менее, мы имеем возможность укреплять мышцы, которые участвуют в движении, укрепляют положение того же эндопротеза. Мы воздействуем непосредственно на кости и в режиме компрессионной нагрузки, и растяжения. Кости тоже адаптируются к этому и начинают более плотно охватывать сам эндопротез. Мы с этим работаем, у нас наработана своя методика.

Поднимаемся от сложного к чуть-чуть менее сложному, что ли, состоянию сустава. Врачи принимают решение консилиумом 50 на 50. Одни говорят «протезировать», другие говорят «может быть, есть еще какой-нибудь шанс». В этот момент пациент приходит к вам в центр кинезетерапии и говорит: «Вот, ребята, у меня такая ситуация, мне вообще по показаниям говорят, скоро операция». А вы в ответ говорите: «Подождите секундочку, мы постараемся вам помочь».

Игорь Кук: Здесь вариант такой. Как я сказал, реабилитация должна начинаться до операции…

И, возможно, не привести к операции.

Игорь Кук: Совершенно верно. Человек начинает заниматься, чувствует результат и отказывается от операции. Но есть примеры, когда… Все же люди разные, и процесс протекает по-разному. Люди начинали заниматься, готовиться к операции, шли на операцию и возвращались к нам. Продолжают заниматься и по настоящее время.

Если мы говорим о ситуации, которая не привела к операции после занятий, о каких улучшениях должна идти речь.

Игорь Кук: Во-первых, избавление от болевого синдрома, восстановление объема движения.

Это уже с третьей стадией артроза?

Игорь Кук: У нас есть примеры. И люди вполне приличные нагрузки могут преодолевать и в повседневной жизни.

На понимание, вполне приличные нагрузки – это что? На девятый этаж подняться?

Игорь Кук: Могу привести пример. У нас была одна пациентка, муж рыбак и охотник. Она пришла с артрозом третьей степени. Однозначно доктора ортопеды-травматологи назначали ей оперативное вмешательство. Когда она прозанималась у нас пару лет, они с мужем неоднократно после этого ходили на рыбалку за 10-12 км по вязкой почве. Она с этим прекрасно справлялась.

Практически стопроцентное восстановление двигательной активности для определенной возрастной категории.

Игорь Кук: В общем-то, да. Понятно, что отмахиваться от того, что есть артроз, не нужно. Мы достигаем стойкого компенсивного состояния, но его нужно сохранять, работать.

Без хирургического вмешательства постоянно продолжать процесс реабилитации.

Игорь Кук: Плюс питание, может быть, комплекс хондропротекторов. В комплексе может быть и препараты кальция, и так далее. Все это дает великолепный результат.

А если в процентном соотношении, человек, приходящий… Я понимаю, что все индивидуально, вы часто повторяете эту фразу. Но человек, приходящий к вам со словами «мне назначена операция, я бы хотел начать курс реабилитации», в какой процентном соотношении может отказаться от операции?

Игорь Кук: Я думаю, процент достаточно высокий. Во всяком случае, мы можем предложить начать заниматься по нашей методике. Если операция все-таки будет необходима, ее не поздно будет сделать. Человек пойдет на операцию в лучшем функциональном состоянии, его мышцы будут более подготовлены. После операции он будет восстанавливаться быстрее и эффективнее.

Поднимаемся еще чуть-чуть выше. Второй уровень. Есть болевые ощущения, они не очень выражены, не нарушена или совсем чуть-чуть нарушена двигательная активность. Но есть уже диагноз, человек определенно получил его. И он приходит к вам, разводя руками: «Вот ведь надо ж, блин, не ждал, не гадал, а оно, оказывается, артроз». Вы ему предлагаете что?

Игорь Кук: Я считаю, что такой диагноз – это не смертный приговор. Здесь всегда есть возможность и необходимость побарахтаться. Я предлагаю движение, это универсальное средство. При таких проблемах у нас наработаны методики, мы их используем. Человек восстанавливает свои физические возможности, продолжает жить полноценной жизнью. У нас один молодой человек пришел с артрозом тазобедренного сустава третьей степени.

В каком возрасте?

Игорь Кук: Порядка 35 лет. Он увлекается рыбалкой. А для того, чтобы ему порыбачить, ему нужен лодочный мотор весом около 60 кг за полкилометра нести на себе. Понятно, что в том состоянии, в каком он к нам пришел, ему это делать было очень проблематично. Прозанимавшись первые три месяца, все лето очень хорошо рыбачил, продолжает поддерживать это состояние и сейчас.

Давайте я все-таки вернусь ко второй стадии. Мне кажется, это одна из самых стадий заболевания. Когда дошло до третьей, артроз тазобедренного сустава, мы всегда говорим: «Хорошо, что движение спасло от операции, что позволяет постоянные занятия, кинезетерапия, сохранить базовый набор функций». А когда мы говорим о второй стадии, если на этом уровне упущен артроз, возможность обратиться к вам, значит, упущена возможность вернуться к стопроцентно нормальному образу жизни, стопроцентной двигательной активности, возможности заниматься спортом, бегать и так далее. Не совершать рекорды на тему «взять 60-килограммовый мотор и протащить его 500 м», казалось бы, что такого для здорового человека, а совершать какие-то серьезные рекорды. Моторную лодку протащить столько же.

Игорь Кук: Да элементарно на горных или водных лыжах покататься. Это же люди получают массу удовольствия от таких действий. Когда в результате прогрессирования подобных заболеваний они лишаются этой возможности, это ведь очень сильно напрягает. Когда они такую возможность получают, расширяют свои физические возможности, я считаю, что это очень большое дело. Вы правильно говорите, что вторая стадия – достаточно ответственный момент. во второй стадии можно сделать довольно много – не допустить развития процесса до третьей и в дальнейшем поддерживать состояние улучшения, которое можно достигнуть, долгие годы. Даже если процесс будет прогрессировать, как считают многие ортопеды-травматологи, хотя я не могу с этим на 100% согласиться, но отсрочить на 10-15 лет ту же операцию эндопротезирования – очень большое дело. Это значит продлить возраст активности, для многих людей это очень важно. Для меня, например, было бы крайне важно. Поэтому я к таким людям, которые к нам обращаются, отношусь с большим пониманием. Мы стараемся сделать все возможное, чтобы им помочь. В процессе занятий по нашим методикам мы стараемся подвести к занятиям комплексно, то есть так называемые базовые упражнения со свободным отягощением, штанга и гантели, при этом учитывать, что воздействие строго дозируется, подбирается индивидуально. Но такие упражнения, как, например, становая тяга, имеют очень большое прикладное значение. Мы постоянно в жизни что-то поднимаем снизу, ежедневно и неоднократно что-то поднимаем.

Давайте пробежимся по упражнениям, уж коли начали про них говорить. Кроме становой тяги, что это?

Игорь Кук: Упражнения для тазового пояса. Вовлекаются в таких упражнениях, как приседания с той же штангой. Хотя приседания со штангой на плечах создают очень приличную нагрузку на позвоночник, у нас есть другие варианты. Это приседания с использованием трэп-штанги, это штанга в форме ромба с рукоятками, расположенными по бокам от человека. человек как бы находится внутри этого ромба. Он может приседать, образуется более подвижная связь между человеком, центром тяжести и снарядом. Это более подвижная система, человек легче находит оптимальное положение тела. А когда штанга на плечах, и есть проблемы с позвоночником, тазобедренными, коленными суставами, найти оптимальное положение намного сложнее. Изолирующие упражнения для тех же ягодичных мышц, брюшного пресса, мышц спины, разгибателей и сгибателей коленного сустава, приводящие и отводящие мышцы бедра, все это используется. Плюс к этому, масса упражнений, разгружающих тазобедренный сустав в разных плоскостях.

То есть это огромнейший список. И в зависимости от специфики, дополнительных нарушений, ведь очень часто артроз, я уверен, сопровождается чем-нибудь еще…

Игорь Кук: Это однозначно.

…невозможно просто так получить артроз, я уверен, не получив больше ничего.

Игорь Кук: Артроз тазобедренного сустава может сопровождаться артрозом коленного сустава, плоскостопием, проблемами с поясничным отделом позвоночника и другими, выше лежащими отделами. Работать с одним артрозом тазобедренного сустава не получается, здесь вы правы. Здесь целый комплекс мероприятий, и упражнения подбираются строго индивидуально.

Давайте пробежимся по срокам. К вам приходит человек с артрозом и получает улучшение после скольки недель, месяцев, видимое?

Игорь Кук: Опять же, все строго индивидуально. Некоторые получают облегчение в течение 1-2 недель, некоторые – 3-4 месяцев. Тот случай с женщиной, о которой я говорил, у нее порядка 4 месяцев боли в суставе сохранялись. Тем не менее, она запаслась терпением и получила результат.

Вы в любом случае готовы улучшающий результат гарантировать. Надо подождать, результат будет?

Игорь Кук: Мы готовы гарантировать, что будем искать индивидуальный подход для каждого конкретного человека и добиваться улучшающего результата. Прогнозировать – дело неблагодарное. Помимо того, что могут выясниться какие-то обстоятельства, нарушения здоровья у конкретного человека, могут быть какие-то внешние факторы, которые препятствуют получению положительного результата, на который ни мы, ни пациенты не можем повлиять. Тем не менее, мы все равно будем все это выяснять, искать пути воздействия и помощи конкретному человеку.

И теперь переходим к первой стадии. Так получилось, что она диагностирована, хотя мне кажется, это что-то из разряда фантастики.

Игорь Кук: Чаще всего это будет в форме находки. Делают снимок поясничного отдела позвоночника, захватываются тазобедренные суставы, и получается еще, на тебе, артроз тазобедренного сустава.

Для вас как для кинезетерапевта это, наверное, один из идеальных случаев. «У вас первая стадия, вам повезло, мы начинаем работать».

Игорь Кук: Пожалуй, да. Здесь можно работу рассматривать не только как лечебную, но и как профилактическую, чтобы не допустить развитие более тяжелых стадий процесса. Конечно, такие варианты более желательны.

И последний момент, который будет касаться тренировок – профилактика, если взять за принцип «никто не застрахован от…»

Игорь Кук: Начнем с того, что подходить к этому нужно без фанатизма. «Больше» не является синонимом «лучше». Здесь нужна золотая середина, нужен баланс, как я говорил, что вышеперечисленные мышцы должны быть обязательно развиты, должно быть обязательно чередование разумной нагрузки на тазобедренные суставы с разгружающими упражнениями. Плюс к этому полноценное питание, получаемые постоянно необходимые вещества.

Можно сказать, что в принципе здорового образа жизни будет вполне достаточно.

Игорь Кук: В большинстве случаев, может так получиться, что люди, которые занимались какими-то видами спорта, и у них не в результате занятий, а просто идут дегенеративные изменения, когда они стали старше, может быть, есть смысл продолжать какие-то привычные упражнения, но с меньшей нагрузкой. И с учетом тех рекомендаций, которые мы даем – чередование нагрузки с разгрузкой, питание, восстановление, укрепление вышеперечисленных мышц может дать неплохой результат. В нашей методике мы имеем возможность воздействовать как на весь организм в целом, так и на отдельные части тела, и добиваемся баланса в развитии. В случае с тазобедренными суставами мы воздействуем не только на них – на весь позвоночник, плечевые суставы и так далее. Поэтому мы имеем возможность добиться баланса в мышечном развитии, это дает очень хороший результат. К нам действительно обращаются люди, имеющие спортивную подготовку в прошлом, и, наверное, если бы они раньше задались решением этой проблемы, могли бы процесс очень серьезно затормозить.

Тут как по поговорке – если б знал, где упасть, конечно, стелил бы соломку. Центр силовой кинезетерапии «Кук & Кук» находится по адресу Космонавта Беляева, 45 либо Пушкина, 50. Связаться можно по телефону 207-00-88, 226-55-55. Игорь Иванович Кук, врач-кинезетерапевт в программе «Движение», спасибо вам большое.