«Собрались лечить грыжу или остеохондроз, выясните с доктором причину болезни. Дать обезболивающее – много ума не надо, а вот докопаться до истины боли, до ее источника внутри позвоночника – это уже гораздо сложней», – Виктор Печерский, ортопед-травматолог

- Добрый день, Евгения! Добрый день, уважаемые радиослушатели!

- Рада, что вы до нас доехали, простите, что отнимаем ваше рабочее время, но я очень надеюсь, что наш эфир тоже помогает вам в вашей работе. Год назад мы говорили о детской ортопедии, были какие-то отклики?

- Ну, я должен сказать, что после нашего эфира уровень грамотности и понимания родителей о сколиозе значительно вырос, нам поступало очень много звонков, и родители стали очень интересоваться здоровьем позвоночника у своих деток.

- А сегодня мы хотим посвятить тему именно взрослому населению. Многие считают, что такое остеохондроз, разве это какое-то серьезное заболевание? Известно, что умирают от сердечно-сосудистых, от опухолей, не придают важное значение этому заболеванию.

- Значит, остеохондроз, чем он интересен – это одно из самых распространенных заболеваний у взрослых, в последнее время не только у взрослых. Разные авторы пишут. Что болеют от 50 до 90% населения, и, что интересно, болеет в основном трудоспособное население. Да, действительно, от остеохондроза не умирают, но остеохондроз молодым трудоспособным людям снижает значительно качество жизни, мешает им работать, поэтому остеохондроз – это важная социальная и в то же время экономическая проблема.

- И все-таки, вашего пациента, который приходит с диагнозом остеохондроз, обрисуйте – пол, возраст.

- Если мы посмотрим, еще несколько лет, буквально там 5-6, до 10 лет назад про остеохондроз говорили, что это заболевание взрослых людей, т.е. что это бабушки, что это дедушки, что это люди предпенсионного возраста или люди тяжелого физического труда, то на сегодняшний день остеохондроз значительно помолодел. Мало того, что приходят люди студенческого возраста, да, 18-20-22 года, остеохондроз уже переходит и на наших деток, т.е. у деток называем это остеохондропатией или то же дегенеративное заболевание позвоночника, но это уже детки и 12, и 13, и 14 лет, которые занимаются активно спортом, ведут активный образ жизни, и вот в их позвоночниках развиваются такие изменения, похожие очень на старческие, уже взрослый остеохондроз.

- А в чем причина?

- Точно никто не знает, никто на сегодняшний день даже точно не знает, что такое вообще остеохондроз, т.е. все врачи, исследователи, патанатомы согласны, что остеохондроз – это так называемое дегенеративное дистрофическое заболевание, по-нашему, по-медицински, но, хотя по логике вещей правильно было бы сказать, что оно дистрофически-дегенеративное. Потому что сначала происходит так называемая дистрофия, т.е нарушается по какой-то причине питание структур позвоночника, питание хрящей, питание межпозвоночных дисков, и вследствие нарушения этого питания начинаются процессы дегенерации, т.е. процессы патологического развития, патологического перерождения здоровой ткани в ненормальную больную ткань.

- Ну давайте по порядку, раз начали о причинах. Многие говорят, из причин выделяют наследственные причины. Давайте на них остановимся.

- Как таковая наследственная причина именно остеохондроза – я не думаю, что можно ее достоверно выделить. Есть наследственная предрасположенность к другим заболеваниям, которые в том числе могут приводить к остеохондрозу, такие как сколиоз достоверно наследуется, такие как плоскостопие, болезни обмена, например, сахарный диабет, ожирение, а уже остеохондроз развивается во вторую очередь как осложнение этих заболеваний.

- Механические травмы – одна из причин.

- Ну вообще если мы будет сейчас говорить о причинах остеохондроза. И открыть любой справочник, открыть Интернет, то возникает такое ощущение, что в причину остеохондроза можно записать все, начиная от водопроводной воды и воздуха, которые мы пьем, заканчивая работой, заканчивая образом жизни, но под остеохондроз подводят всё. В медицине есть такой принцип – если пишут где-то причин много, значит точная какая-то причина неизвестна.

-Каковы симптомы? Как выяснить у себя есть остеохондроз или нет?

- По сути симптомы остеохондроза – они многообразны, но основной – это, конечно же, боль. Пациент, когда приходит к врачу любого профиля – к терапевту, к невропатологу, к ортопеду, к нейрохирургу – он всегда жалуется на боль, т.е. боль при остеохондрозе – это ведущий, самый тяжелый симптом, который требует лечения и с которым пациент идет к врачу. Такие симптомы, как скованность утренняя движений, такие симптомы, как тяжесть в разных отделах позвоночника, как правило, быстро к врачу пациента не приведут, а вот боль приводит к врачу достаточно быстро.

- И причем нужно понять, к кому идти, потому что неврологи тоже занимаются остеохондрозом.

- Вообще, когда у человека начинает впервые в его жизни болеть позвоночник, т.е. начинает прихватывать шею, начинает прихватывать поясничку, он всегда, т.е. по нашей всей маршрутизации идет в первичное звено – в поликлинику к терапевту. И  и вообще боль при остеохондрозе, в чем ее специфика – очень часто эта боль исключение, что мы понимаем, т.е. из позвоночника у нас выходят нервы к самым разнообразным органам и системам, и поэтому когда человек обращается с болью в том или ином сегменте позвоночника, то терапевт – врач первичного звена – как правило вначале исключает заболевания, которые иннервируют данный сегмент позвоночника, т.е. это может быть боль, похожей на боль в сердце, на боль в легких, у женщин на боль в органах малого таза, и когда пациент уже исключает все эти основные заболевания, ему говорят: дорогой, у тебя остеохондроз, вот тебе талончик к невропатологу. И тогда уже начинает работать невропатолог. Но невропатологи наши, т.е у них все их лечение, все их медико-экономические стандарты мышления заточены под то, чтобы человеку помочь не в плане вылечить остеохондроз, а в плане убрать основные симптомы, т.е. как правило чаще всего это боль или это нейропатия, т.е. нарушение чувствительности ручек, ножек, нарушение в движениях ручек и ножек. Невропатолог снимает нашему пациенту с остеохондрозом боль, если на обезболивающих препаратах вопрос решился положительно, то до следующего приступа он может гулять неделю, месяц, иногда годы и десятилетия про остеохондроз не вспоминать. Но чаще всего, к сожалению, картинка выглядит по-другому – либо вот эти приступы становятся все более частыми и обезболивающих препаратов требуется все больше и все в больших дозировках, и все более активные препараты до того момента, пока в один прекрасный момент обезболивающие препараты перестают помогать.

- Такое случается?

- Такое случается достаточно часто. Следующий путь нашего пациента выглядит таким образом… Невропатолог думает и говорит: «Что-то у тебя серьезное, давай сделаем такой инструментальный метод диагностики, как томография». Компьютерная и магнитно-резонансная томография, вот, пациент идет на томограф, на томографе ему выдают заключение, где убористым шрифтом на странице А4 написано много латинских непонятных слов, с большими испуганными глазами он бежит к неврологу. А что невролог может увидеть на результатах томографии? Он может увидеть либо, ну, действительно сложной запущенности хондроз, либо он может увидеть такое заболевание, как межпозвоночная грыжа.

- Это следствие?

- Межпозвоночная грыжа, как правило, это осложнение, это следствие не леченного, запущенного старого остеохондроза. Ну, немножко если отвлечься, это не всегда так, т.е. грыжа может и у здорового человека появиться, если он не рассчитал свои в спортзале, при переезде помог друзьям рояль перенести, да, т.е. у него вроде остеохондроза не было, грыжа может быть. Но, как правило, такие грыжи – они достаточно хорошо, благоприятно лечатся. А вот грыжи дегенеративные, т.е. которые происходят из-за того, что диски становятся хрупкими, межпозвоночные диски истончаются, разрушаются, эти грыжи лечатся очень тяжело. Следующий доктор, который ждет нашего пациента с грыжей, называется нейрохирург. Нейрохирург смотрит пациента, оценивает его состояние, оценивает результаты лучевой диагностики, т.е. томографии, и принимает решение. Решений, собственно, может быть три, да – это нужна срочная операция, это нужна операция, но она плановая, с которой можно пока повременить.

- Потянуть, да.

- Или операция не нужна, нужно дальше применять какие-то методы, да, консервативной терапии.

- И все-таки, в каких случаях нужно делать операцию при грыже?

- Я считаю, что в подавляющем большинстве случаев, особенно в плановом порядке, операция при межпозвоночных грыжах не нужна, потому что, ну, как пишут многие известные у нас ортопеды, что, уважаемый пациент, какая бы хорошая и высокотехнологичная операция на позвоночнике вам была ни проведена, ваш позвоночник никогда не станет таким, как прежде, здоровым. И все дегенеративные процессы, они начнут в своем развитии ускоряться, ускоряться, и если не в этом месте, где была межпозвонковая грыжа удалена, то на диск выше, на 2 диска выше, пациент снова придет, но уже с осложнениями, развившимися после оперативного лечения. Да, к сожалению, иногда оперировать приходится, но оперировать приходится самых тяжелых пациентов, как правило, с осложнениями, с нарушениями функций тазовых органов, с такими страшными вещами, как парезы, параличи, т.е. когда мы просто спасаем уже пациенту функцию уже жизненную.

- Как я поняла вас, в крайнем случае нужно делать операцию на грыже? Сначала проконсультируйтесь с разными специалистами, не торопитесь.

- Тот путь пациента, который я вам описал, это типичный путь пациента в нашей системе государственного здравоохранения или в системе ОМС, т.е. это терапевт, невролог, нейрохирург, операция.

- Это очень долгий путь.

- На самом деле он не всегда долгий, да.

- Так.

- Вот, и, к сожалению, совершенно упускаются из виду такие возможности консервативного лечения, т.е. конечно, вы по полису ОМС никогда не сможете заняться кинезиотерапией, вы никогда не сможете пройти хорошую аппаратную реабилитацию, вы никогда не сможете получить высокотехнологичную помощь лечения грыж, уменьшения межпозвонковых грыж без оперативного лечения, потому что наша система обязательного медицинского страхования такого лечения просто не предусматривает, она предусматривает: не нужна операция – до бесконечности принимай обезболивающие препараты, нужна операция – значит, оперируйся и вперед работать.

- Ну, грустно это слышать, получается, бесплатно получить нормальную консультацию невозможно, т.е. если человек заболевает, чтобы вылечиться, он вынужден потратить деньги.

- Ну, на самом деле, немножко не так, у нас работают отличные врачи, консультацию хорошую и у невролога, и у нейрохирурга можно получить в системе ОМС, другое дело, что у этих врачей, у них просто зачастую нет аппаратных средств для того, чтобы оказать пациенту помощь квалифицированную, современную, потому что они ограничены рамками медико-экономических стандартов, действующих и они ограничены рамками той материальной базы, которая есть в их клинике.

- А к вам часто приходят   «жертвы» бесплатной медицины? Со своими снимками,  с уже пролеченными операциями, с удаленными грыжами, а кто-то успел и без операции дошел до вас. Как им можно помочь?

- Вообще взгляд на лечение остеохондроза зависит от того, как мы для себя видим его причину, да, т.е. понятно, что есть дистрофия, есть нарушение кровоснабжения сегмента позвоночника, которое необходимо каким-то образом восстановить. Если мы придем в любую аптеку, целые огромные полки, заставленные дорогими красивыми коробками препаратов.

- Реклама постоянно.

- Которые называются хондропротекторы, да, препараты хондропативного ряда. И всегда, наверное, у радиослушателей есть такой вопрос – нужно ли их принимать. Т.е. это очень простые давно известные препараты, препараты – 2 вещества, которые содержатся у человека в хрящах – это глюкозамин и хондроитин сульфат. Очень много копий сломано на эту тему и в научных журналах, и в научно-популярных статьях, среди пациентов.

- На какую тему спорят? Пить или не пить?

- На тему: нужны ли эти препараты и есть ли от них какая-то вообще эффективность и польза. У меня, если честно, однозначного ответа на это нет. Почему? Потому что хитрые производители пишут такие вещи, что, да, наш препарат – он хороший, эффективный, но пить его надо не менее, например, 6 месяцев, некоторые не менее года. Тут мы понимаем, если подумать об экономике, помогает/не помогает, если пациент полгода покупал дорогой препарат, то фармпредприятие уже заработало на нем. Следующий вопрос: какие эти препараты несут за собой осложнения, да? Т.е. если мы читаем аннотации, там, как правило, производители пишут, что все очень красиво, пациенты же на примете говорят, что от этих препаратов начинаются у них зачастую проблемы с желудочно-кишечным трактом, а препарат длительного приема – 6 месяцев, терпеть боли где-нибудь в правом подреберье, конечно, не каждый соберется.

- У нас звонок. Вы в эфире, как вас зовут? Здравствуйте!

- Здравствуйте! Меня зовут Адель. У меня такой вопрос. Вот остеохондроз у меня, междисковая грыжа, смещение, я могу сходить, вот сейчас кровати «Нуга Бест» - уж очень, говорят, полезно, хорошо, и позвонок на место ставят, вот, и все. Я вот только один раз сходила - адские боли у меня стали.

- Я отвечу, короткий вопрос – короткий ответ, что наличие межпозвонковой грыжи и особенно наличие смещения позвонков относительно друг друга, то, что у нас называется спондилолистез – это абсолютное противопоказание к посещению залов «Серагем», «Нуга Бест» и иже с ними. Это 100-процентное противопоказание.

- А почему?

- Потому что, во-первых, на сегодняшний день, если мы говорим о «Нуга Бесте» – он вообще не является изделием медицинского назначения, по крайней мере, по моим данным, может быть что-то они изменили, и применять его вот еще совсем недавно в клиниках, в санаториях, в поликлиниках было запрещено, и за это здравнадзор активно штрафовал врачей и руководителей, во-вторых, те механические действия, которые производят кровати «Нуга Бест» на позвоночник – они межпозвонковую грыжу могут усугубить, но никак не вылечить.

- Вот так. А что бы вы посоветовали Адель? К кому обратиться, не знаю, чем, что делать?

- Я бы посоветовал Адель, во-первых, обратиться к невропатологу хорошему, знающему, который понимает, почему появляется грыжа, и вообще всем пациентам я бы хотел сказать: если вы собрались лечить грыжу или собрались лечить остеохондроз, то с вашим доктором сначала вам нужно подумать, откуда вообще она у вас взялась. Т.е. или у вас сидячая работа, или вы мало двигаетесь, или вы на работе поднимаете тяжести, которые вам не по силам. Только после того, как вы определитесь, что к этому привело или у вас были какие-то травмы, можно приступать к лечению, потому что лечить боль, как говорится, дать обезболивающее – много ума, как правило, не надо, а вот докопаться до истины боли, до ее источника внутри спинного мозга, внутри позвоночника – это уже гораздо сложней.

- Вы в эфире, как вас зовут и ваш вопрос?

- Здравствуйте! Меня зовут Татьяна.

- Да, Татьяна.

- У моего папы артроз локтевого сустава, ставили «Дипроспан», полгода пили «Терафлекс», но малоэффективно.

- Ваш вопрос: что делать, да?

- Да. 84 года.

- Значит, 84 года если мы говорим, то, конечно, терапия и реабилитация – она, в основном, направлена больше на купирование симптомов, т.е. если папа соматически ваш здоров, то я думаю, стоит подумать о хорошей современной физиотерапии, которая не будет вредить изношенным внутренним органам пожилого человека и при этом будет иметь эффект. Препараты такого ряда, как «Дипроспан» – это гормональные препараты противовоспалительные местного введения, они могут снять боль, но при этом они вызывают локальный остеопороз, локальное разрушение костей, поэтому с ними нужно быть тоже аккуратным. Я, если честно, лично в своей практике эти препараты не люблю и применяю крайне редко. Их хирурги очень любят применять, потому что хирурги любят результат быстрый – действие, т.е. укол или операция, результат. Ортопеды, реабилитологи нацелены на процесс затяжной.

-Сергей спрашивает в ICQ: может ли быть связан лишний вес и боли в спине?

- Да, конечно, это напрямую два связанных явления.

- Объясните.

- Наш позвоночный столб рассчитан на определенные нагрузки, да, эти нагрузки, конечно, мы под них адаптируемся в процессе набора массы тела, но чем больше лишний вес, тем больше ограничена подвижность позвонков, чем больше ограничена подвижность позвонков, тем хуже их питание, потому что позвонки питаются только, диски только когда человек двигается. Чем хуже питание, тем быстрее диск становится хрупким, выкрашивается, формируется остеохондроз и межпозвонковая грыжа.

- Кстати, вопрос у меня возник еще в начале, все ортопеды – травматологи, почему такое двойное название?

- По своему образованию и по своему диплому мы называемся «врач травматолог-ортопед», но, исходя из профиля работы, кто где, кто чем занимается, т.е. врачи, которые лечат острую травму, чаще называются травматолог-ортопед, а реабилитологи, врачи, которые занимаются позвоночниками, остеохондрозами, пишут «ортопед-травматолог».

- Примем звонок. Вы в эфире, как вас зовут?

- Алло!

- Да, здравствуйте!

- Меня зовут Альберт. А вот у меня такой вопрос: а препарат «Диклофенак» в уколах ставили, постоянные боли в спине не проходят. В принципе, все эти импортные препараты или просто замена витаминов B6, ценовая политика у них очень большая. Ну вот что может посоветовать врач?

- А заболевание какое?

- Остеохондроз.

- Остеохондроз, ставят «Диклофенкак», правильно я поняла?

- Да, да.

- Значит это вот то, о чем мы сегодня с вами уже в начале говорили.

- Спасибо за вопрос.

- «Диклофенак» напрямую никакого отношения к лечению остеохондроза не имеет. «Диклофенак» – это противовоспалительный или, хотите, обезболивающий препарат, который снимает воспалительный процесс. При самом остеохондрозе воспалительный процесс, вот то, о чем я говорил, если человек первый раз заболел, если только все начинается, эти препараты эффективны. Если это хроническая старая запущенная боль, она очень сложная, она очень сложная по своей природе, очень большие процессы в глубоких мышцах позвоночника происходят, большие процессы в изменениях двигательной активности, воспалительные препараты – они на данном этапе, вот о котором говорил слушатель, уже и не должны помогать.

- Что делать? Вот слушатель звонил, я не знаю, какой возраст, я могу только предположить – за 60, все болит, ничего не помогает.

- Все начинается с простого – надо выяснить, что у пациента болит, т.е. посмотреть диагностическую базу, посмотреть органы, вот то, о чем мы говорили, которые в данном отделе туловища у нас еще присутствуют, посмотреть рентген, посмотреть томографию компьютерную или магнитно-резонансную, тогда можно примерно, не совершенно точно, но примерно, конечно, клинический осмотр – всегда на первом месте и жалобы, определить, что у пациента болит и попытаться вылечить причину, а не лечить без конца воспаление, потому что если препараты эти не помогают, пациент увеличивает дозу, у него начинает болеть желудок, и он потом может вплоть до язвы, с язвой лекарственной попасть уже к совсем другим врачам, не тем, которые лечат остеохондроз. Поэтому определить причину и провести хорошее современное лечение, т.е., ну, 3 кита есть лечения, помимо препаратов – это аппаратная физиотерапия, это какие-то мануальные приемы, и это рефлексотерапия, и это кинезиотерапия. У каждого из этих методов есть немножко свой путь, свои особенности, но, в принципе, они направлены все на одно и то же – восстановить кровоток, снять мышечный спазм и благодаря этому избавить пациента от хронической боли.

- Да, мануальная терапия – здесь какие плюсы и минусы?

- Мануальная терапия, как и любой метод лечения, имеет, конечно, свои показания и противопоказания, т.е. я всегда своих пациентов как учу – как отличить хорошего мануальщика от плохого.

- Как?

- Да, потому что если вы попали к такому уникальному специалисту, который рукой поставил диагноз, потом рукой полечил и рукой проконтролировал качество своего лечения, наверное, это мануальщик, на мой взгляд, немножко сомнительный. Т.е. хороший мануальщик – это который все-таки опирается на современную диагностическую базу и контролирует объективно те мануальные приемы, которые он проводит.

- Как можно контролировать мануальщику приемы? Рентген?

- Можно делать лучевую диагностику, можно делать электронейромиографическую диагностику.

- Т.е. полечил – сходите, сделайте анализы, приносите.

- Полечил – обследовался, да.

- Так, у нас снова звонки, тел. Прямого эфира 2-066-066. Как вас зовут?

- Здравствуйте! Меня зовут Татьяна Аркадьевна.

- Да.

- Я хотела бы у вас спросить, вот у меня очень давно идет зуд между лопатками, и сам вот этот позвоночник в этом месте тоже очень болит, и зуд уже лет 5, наверное, ничего не могут сделать. Я обращалась к невропатологу, мне делали обезболивающие уколы - ничего это не помогает, массаж делали. К кому мне обратиться и что делать?

- Спасибо за звонок.

- Как мы с вами видим, да, все пациенты говорят одно и то же – обезболивающее, обезболивающее, немножко есть эффект, потом нет эффекта, да, поэтому, ну, как я могу в эфире на такой вопрос ответить? Я могу вам посоветовать только найти того специалиста, который проникнется в достаточной мере вашей проблемой и посмотрит на нее под другим углом, а не только как невролог в поликлинике будет вас лечить обезболивающим.

- Виктор Иванович Печерский у нас в гостях, ортопед-травматолог. Осталось немного времени, давайте поговорим на тему лечения движением.

- Значит, если мы говорим про физиотерапию, про обезболивающие средства как первый этап лечения, который должен пациента избавить от боли, то если мы говорим о профилактике, о том, чтобы боль не вернулась, нам нужно обязательно двигаться, нам надо восстанавливать правильный двигательный стереотип, т.е. чтобы наши мышцы включались в движение в том порядке, в котором мать-природа нас задумала, вот, и нам нужно давать позвоночным, межпозвонковым дискам, позвоночнику те нагрузки, которые будут его оздоравливать, т.е. эти нагрузки, они, как правило, достаточно умеренные. Это прогулки, скандинавская ходьба для пожилых людей, это бассейн, это умеренные нагрузки в тренажерном зале для молодых людей, т.е. тут, как говорил один из моих учителей, нужно все делать без фанатизма, да. Нагрузка должна соответствовать функциональному состоянию пациента. Я понимаю, что для профилактики остеохондроза нужна очень большая воля, потому что чтобы выпить таблетку обезболивающего воли не нужно, да, и запить стаканом воды, на это пациенты, особенно когда их прижмет, идут легко. А когда мы говорим, что вам бы сейчас месяца 2-3 позаниматься кинезиотерапией, вот на это пациенты идут уже с трудом. Они говорят, что нет времени, нет денег, нет средств, нет желания и прочее, и прочее, и прочее. Хотя если посмотреть на перспективу, то вложение денег в кинезиотерапию, вложение денег в спортзал – это очень выгодно, потому что, как сказал наш слушатель, препараты очень дорогие, хорошее консервативное лечение очень дорогое, поэтому инвестировать деньги в движение в правильное, я считаю, это очень правильно и хорошо.

- В ICQ спрашивают: какие продукты питания полезны для позвоночника и суставов?

- Если мы будем говорить о классике, то это продукты, на самом деле, это точно не доказано, но считается, что это продукты, похожие на желе – это слизистые каши, это желе, это густые супы, куриные в том числе, т.е. вот такого ряда.

- Холодец.

- Холодец, да, вот такого ряда продукты.

- «Как вы относитесь к методам лечения Бубновского?», – спрашивает в ICQ Сергей.

- К методам лечения Бубновского я отношусь в основном хорошо, но единственное, что кинезиотерапевты в последнее время... подменяются кинезиотерапией вообще все этапы лечения, т.е. они уже готовы лечить людей, когда они пополам согнуты, когда острый болевой синдром. К кинезиотерапии, повторюсь, я отношусь очень хорошо, когда она применяется в свое время. По моему мнению, ее место, когда у пациента основной острый кризис уже прошел, и тут роль кинезиотерапии в основном – это инвестирование в будущее здоровья.

- А когда она может навредить?

- Если кинезиотерапевт нормальный, то навредить она не может.

-У нас вопрос от слушателя. Как вас зовут?

- Здравствуйте! Андрей зовут.

- У меня вот такой вопрос: травма колена была, хруст, прыжок. И сделал артроскопию 27 января, вот сейчас у меня прошло колено, все нормально. И ходил к травматологу, мне советуют, делают ПКС, разрыв ПКС у меня, советуют некоторые травматологи делать, некоторые нет. В данный момент я хожу, никакого ощущения дискомфорта нет.

- Ваш вопрос в чем?

- Делать нужно ПКС или нет?

- Да. А что такое ПКС, я спрашиваю?

- Это передняя крестообразная связка, речь идет о пластике передней крестообразной связки при травме колена. Вообще, мой подход к любым операциям, если пациента ничего не беспокоит и его функциональная активность его устраивает, я считаю, что трогать не нужно, потому что какая функция будет после операции, это бывает очень по-разному.

- Непредсказуемо, да.

- Да.

- А вот многие ситуации, когда говорят: у меня болит спина, не хочу лишний раз выйти на улицу, пройтись, и так болит. Через боль превозмогать? Что вы на это ответите?

- Если боль острая, надо лечить острую боль. Если это недомогание, если это хроническая боль, нужно подбирать тот режим двигательной активности, которая вам комфортна. Если спинка поднывает, то двигаться надо все равно стараться.

- И все-таки, за какой спорт вы бы, я не знаю, всеми руками и ногами, в том числе и для детей?

- Я вообще за любой спорт как ортопед, я не считаю, что, ну, скажем так, я за физкультуру. Спорт высоких достижений – хоть это я смотрю пациентов из наших пермских тренажерных залов, хоть из бассейнов – как только спорт выходит за границы такой продвинутой физкультуры, это почти всегда для суставов и для спины нехорошо. Спортсмены – это очень большой процент моих пациентов, до трети, наверное, это спортсмены и с суставами, и с шеями, и со спинами, с поясницами, т.е. спортсмены – это такое большое поле для работы ортопеда и для работы невропатолога.

- Давайте последний звонок примем. Как вас зовут, здравствуйте!

Вы в эфире, как вас зовут, здравствуйте! Задавайте, ваш вопрос и как вас зовут?

- Скажите, зовут Иосиф. Скажите, при межпозвоночной грыже показана или не кинезиотерапия?

- Ну, сегодня мы уже говорили, что кинезиотерапия, как правило, 100% показана при межпозвонковой грыже, если она делается вовремя и состояние пациента позволяет, ею заниматься, то это практически всегда хорошо.

- Спасибо.

- Ну что ж, время подошло к концу, а вот еще был вопрос в ICQ, не помню, кто его задавал: насколько важно – ортопедический матрас, ортопедическая подушка не только детям, но и взрослым?

- Я, если честно, считаю, что взрослым в большинстве случаев это все не нужно.

- Нужно двигаться?

- Нужно двигаться, кровать должна быть удобной, комфортной для пациента, и подушка должна быть удобной, комфортной. Целесообразность специального медицинского матраса обычному человеку, если он не инвалид, не тяжелобольной, как правило, это не нужно.

- И напоследок ответьте: ортопеды против лифтов?

- Ортопеды против лифтов, да.

- На этом мы ставим точку. Двигайтесь больше, ходите пешком и по лестнице, в том числе.

- Будьте здоровы!

________________

Программа вышла в эфир 22 марта 2016 г.