16:12, 15 марта 2023

Завкафедрой ортопедической стоматологии ПГМУ Вагнера Наталия Асташина об уникальном проекте пермских ученых: «Бионический проект уха, разработанный пермскими учеными, может выйти на рынок примерно через два года»

Теги: Наталия Асташина, медицина, технологии, Пермь

«Здоровая среда» с Александрой Фадеевой. В гостях — Наталия Асташина, доктор медицинских наук, завкафедрой ортопедической стоматологии ПГМУ Вагнера. Она расскажет об уникальном проекте, разрабатываемом пермскими учеными — бионическом протезе уха.

Александра Фадеева, ведущая:

Здравствуйте, друзья. У микрофона Александра Фадеева, это программа «Здоровая среда» на пермском «Спутнике». Ну что, весна – время все-таки говорить о красоте, что делает человека максимально красивым и привлекательным, это, конечно же, улыбка. Поэтому сегодня мы в эфир нашей программы пригласили специалиста по красивым улыбкам. Познакомьтесь, пожалуйста, Наталья Борисовна Асташина, доктор медицинских наук, зав. кафедрой ортопедической стоматологии нашего медуниверситета имени Вагнера, практикующий стоматолог, вице-президент Пермской региональной ассоциации стоматологов. Наталья Борисовна, здравствуйте.

Наталья Асташина, доктор медицинских наук, зав. кафедрой ортопедической стоматологии медицинского университета имени Вагнера, практикующий стоматолог, вице-президент Пермской региональной ассоциации стоматологов:

Здравствуйте, Александра.

Александра Фадеева, ведущая:

Люди, которым чуть больше 30, однозначно уже студенты медуниверситета этого не помнят, а вот те, кому чуть больше 30 и уж там ближе к 50, до сих пор, мягко говоря, побаиваются стоматологов. Будем откровенны, и тянут до последнего, и вот уже когда там совсем прижмет, заболит, тогда, конечно же, записываются. Между тем, за вот эти годы стоматология настолько далеко шагнула вперед, ну, может быть звук бор-машинки, конечно, не самый приятный для человеческого слуха, но, тем не менее, большинство процедур практически безболезненный и добиться красивой здоровой улыбки теперь могут не только звезды Голливуда, да, могут этим похвастаться, но и простые смертные. Так вот, какие, на ваш взгляд технологии в стоматологии максимально продвинули ее вперед, какие из них можно отнести к самым передовым?

Одними из наиболее передовых технологий, конечно, на сегодняшний день являются цифровые технологии, которые предусматривают использование компьютерных программ, компьютерных технологий фрезерования, например, или 3D-печати. Что позволяет использовать самые современные биологически совместимые материалы, обладающие всеми требованиями и отвечающие всем требованиям эстетики и сегодня мы говорим о том, что цифровая стоматология, как направление, интересует очень многих потому, что это позволяет в короткие сроки провести лечение с прогнозируемым результатом. Поэтому и то, о чем мы говорим, что многие пациенты боятся стоматологического приема, это, скорее всего, оттого, что они испытывают дискомфортные ощущения, связанные, например, снятием оттисков или еще каких-то вмешательств, что может просто не нравится пациентам. Так вот, эти цифровые технологии, которые на сегодняшний день входят и в широкую стоматологическую практику, они, конечно, количество этих дискомфортных ощущений могут резко снизить. Потом, еще один момент, который часто отталкивает пациентов и не позволяет им начать лечение, это, конечно, время. Потому что многие думают, что это многочисленные многочасовые приемы. На самом деле на сегодняшний день тоже ситуация меняется и вот эти новые подходы позволяют существенно сократить период вмешательства, что позволяет пациенту легче его переносить. Более того, на сегодняшний день применение цифровых технологий возможно не только при изготовлении высокоэстетичных конструкций – виниров, цельнокерамических коронок, но и традиционно применяемых, скажем, съемных протезов, когда пациенты пожилого возраста, маломобильные пациенты могут реже посещать клинику за счет того, что мы будем использовать вот эти современные технологии. И самый важный еще, на мой взгляд, аспект, это период адаптации, привыкания к ортопедическим конструкциям, потому что многие рассказывают, как это больно, сложно, долго, дорого. Но на сегодняшний день мы имеем ресурсы, которые позволяют провести, скажем, и предварительное лечение для того, чтобы изменить ситуацию очень существенно, но не затратив при этом большого количества времени и средств.

Александра Фадеева, ведущая:

Наталья Борисовна, только вот понятие цифровые технологии, оно такое общее. Что, какие конкретно технологии вы имеет в виду? Что, например, сделать врач по отношению к пациенту, чтобы действительно ускорить процесс лечения?

Прежде всего, цифровые диагностические технологии, компьютерные технологии в диагностике. Все сегодня пользуются результатами компьютерного томографического исследования. Это может быть сканирование и анализ параметров лица, именно в цифровом формате, в компьютерных программах, которые позволят выбрать для пациента оптимальный метод лечения и сформировать красивую улыбку уже в цифровом формате. Следующие этапы – это получение цифровых изображений полости рта. С помощью специальных видеокамер мы получаем оптическое изображение, которое будет заменять традиционный оттиск на материалы и оттиски, что тоже, в общем, очень продвигает процесс и ускоряет его. То есть, что тоже очень продвигает процесс и ускоряет его. То есть, сразу переводится в компьютерное изображение, в компьютерный анализ ситуация в полости рта пациента и это позволит использовать, например, на этапах изготовления протезов как раз цифровые технологические направления – это компьютерное фрезерование и 3D-печать, что еще раз повторюсь, позволяет применить самые современные материалы, отвечающие всем требованиям прочности, эстетики и долговечности.

Александра Фадеева, ведущая:

А какие, например, элементы можно изготовить с помощью 3D-печати?

С помощью 3D-печати мы можем изготовить временные конструкции, как раз это будет в течение нескольких минут этап изготовления временных конструкций. Это могут быть конструкции, используемые в качестве лечебно-профилактических аппаратов, которые позволяют перестроить соотношение верхней и нижней челюсти при нарушениях этого соотношения, например, при заболеваниях височного нижнечелюстного сустава, когда мы должны изменить положение элементов зубочелюстного аппарата относительно друг друга и обеспечить предварительную подготовку к ортопедическому лечению последующему для того, чтобы оно было успешным. Можно произвести печать съемных ортопедических конструкций. В этом направлении мы очень активно работаем, и несколько групп в России и за рубежом развивают это направление, и мы, в том числе занимаемся разработкой технологий как раз вот для лечения пациентов маломобильных, когда мы можем существенно сократить сроки лечения.

Александра Фадеева, ведущая:

А скажите, получается, новые технологии развиваются стремительно, а студентов, например, в нашем медуниверситете обучают работать с этими технологиями? То есть, появляются ли какие-то новые направления?

Направление цифровой стоматологии, оно сейчас очень активно развивается и входит в программы обучения студентов и в большей степени ординаторов. Понятно, что это очень затратные направления, поскольку подразумевает приобретение дорогостоящего оборудования, и мы в этой ситуации стараемся комплексироваться с частными клиниками нашего региона, и эти клиники нам очень помогают. Например, компания «Гутентаг», Дмитрий Юрьевич Карпинский, компания «Юнит», возглавляет которую Юрий Петрович Карманов, Центр стоматологии «Династия» под руководством Ольги Глушковой, другие крупные стоматологические центры и диагностические центры – «Стоматолорика», например, под руководством Альберта Толгатовича Габитова. Вот это крупные наши медицинские центры, с которыми кафедра активно сотрудничает, и на их базе мы, в том числе ведем подготовку специалистов. В большей степени, конечно, ординаторов, но и студентов. И еще стоит отметить, что мы на сегодняшний день являемся традиционными участниками олимпиад по цифровой ортопедической стоматологии, которые проводятся ведущими медицинскими вузами России. И в трех из четырех проведенных олимпиад наша команда занимала призовые места, и в двух из них являлась абсолютным лидером. То есть, это команда студентов и ординаторов, которые были подготовлены на нашей кафедре совместно вот с теми крупными центрами, о которых я говорю. Здесь нужно отметить, что медицинский университет – это центр, который позволяет привлечь в разные варианты сотрудничества для того, чтобы могли качественно обучить и студентов и ординаторов.

Александра Фадеева, ведущая:

Любопытно, хочется еще, конечно, про образование такое профильное поговорить, но мы сейчас прервемся на короткую рекламную паузу и продолжим. Продолжается программа «Здоровая среда» на пермском «Спутнике». У микрофона Александра Фадеева и у нас в студии сегодня Наталья Борисовна Асташина, доктор медицинских наук, зав. кафедрой ортопедической стоматологии медуниверситета имени Вагнера, практикующий стоматолог, вице-президент Пермской региональной ассоциации стоматологов. Предыдущую часть программы мы завершили на том, что обсудили, как студенты могут получить необходимые навыки, практику работы с новыми технологиями в стоматологии, да, что они обучаются, практикуются на базе действующих современных наших медицинских центров. Скажите, пожалуйста, Наталья Борисовна, вообще на каком этапе обучения студенты осознают, куда им двигаться, когда им нужно выбирать уже профиль, вот чтоб прям оттачивать? Ну, это ближе там, я не знаю, к концу 5 курса или это где-то в самом начале происходит, вообще? Когда, в какой период они отправляются практиковаться, оттачивать? Вот конкретно свои знания.

На сегодняшний день регламент законодательный позволяет начать работу с пациентами студентам, только обладая определенными документами, то есть, позволяющими начать медицинскую практику. И эти документы наши студенты получают только будучи уже выпускниками университета и пройдя специализированную аккредитацию. Узкое направление, узкая специализация, например, ортопедическая стоматология, ортодонтическая, терапевтическая, хирургическая – эти направления можно осваивать в ординатуре и практику по этим узким направлениям можно проводить уже только имея сертификат специалиста определенного профиля. В связи с этим как раз и возникают определенные сложности, потому что законодательно на сегодняшний день и официально студент медицинского университета, к сожалению, не может практиковаться, такое вот слово, на людях, на пациентах. И поэтому мы занимаемся разработкой систем, замещающих реальных пациентов – это стоматологический антропоморфный робот. Это разработка Пермского края, новая разработка, которую поддерживает и правительство Пермского края, и Пермский научно-образовательный центр и вот эту проблему мы решаем совместно с ведущими специалистами Московского государственного медико-стоматологического университета в консорциуме с Пермским национальным исследовательским политехническим университетом. Это очень большая команда, которая занимается проблемами программирования, заведения в нейросеть определенных данных, отработкой диалоговых компонентов и клинических ситуаций, когда робот может полностью заменить пациента в виде симулятора. Когда студент может отработать все необходимые манипуляции именно с использованием робота, как симулятора пациента. И на сегодняшний день уже отработаны многие кейсы, связанные с лечением зубов и тогда преподавателю не нужно постоянно, не отходя от студента, комментировать ситуацию, это делает программа. И если студент делает какую-то ошибку, на экран выводится эта информация и студент может корректировать и отрабатывать свои умения и навыки. И вот это, конечно, существенно поможет нам, преподавателям, в образовательном процессе для того, чтобы сделать его наиболее реалистичным.

Александра Фадеева, ведущая:

Я вспомнила, в феврале у нас как раз проходила в городе конференция по симуляционным технологиям и мы обсуждали это тоже в эфире, и рассказывали нам, как роботы могут действительно сигнализировать студентам, если он делает, например, там больно или слишком глубоко зашел или что-то некорректно происходит. Ну, здорово, здорово, что они могут отрабатывать не на живых людях это, а потом да, уже действительно ориентироваться на узко специальное обучения, имея на руках соответствующий документ. Скажите, пожалуйста, вот хороший пример такого сотрудничества ученых, практикующих ученых, когда Пермь, Москва, вот все вместе трудятся и разные университеты, каким-то образом студенты, ординаторы вовлечены в эти проектные работы, исследования? Может быть, какой-то пример можете привести, над чем сейчас работает медуниверситет имени Вагнера?

У нас очень много направлений научных и стоматологи пермской стоматологической школы очень активно участвуют в продвижении разных и разработке разных технологий. Вообще, мне хочется сказать, что это одна из самых старых научных школ и в Российской Федерации, и в Советском Союзе. И все направления стоматологии представлены в нашей научной школе и здесь мы отмечаем разработку новых методов лечения пациентов, усовершенствование материалов и технологий. И мне хочется рассказать о тех проектах, которые идут сегодня – это бионический протез уха – разработка тоже поддерживаемая Пермским краем и есть региональная исследовательская группа, которая реализует грант Пермского края в направлении замещения дефектов лица у пациентов с потерей слуха, например. Причиной этих дефектов являются ожоговые травмы, боевые травмы, опухоли, например, или врожденные заболевания, когда у пациента отсутствует ушная раковина и потерян слух. В этой команде работают специалисты-оториноларингологи, эту группу возглавляет Алексей Михайлович Еловиков, заведующий кафедрой оториноларингологии нашего университета. Также в нашей большой команде одним из руководителей является профессор Сергей Дарчуевич Арутюнов, заведующий кафедрой цифровой стоматологии Московского государственного медико-стоматологического университета. И техническую команду, которая разрабатывает программное обеспечение, введение электронных компонентов в систему, бионического протеза уха – это Александр Анатольевич Южаков, заведующий кафедрой автоматики и телемеханики Пермского национального исследовательского политехнического университета. То есть, вот это… и направление челюстно-лицевой ортопедии в этом проекте веду я по разработке эстетичного вида протеза ушной раковины, который позволит не только восстановить эстетику лица, но и функцию слуха. Вот это такая уникальная разработка, не имеющая прямых аналогов в таком воплощении и, конечно, в наших командах со всех направлений, со всех направлений работают и студенты, магистры, ординаторы, которые выполняют свою часть работы, направленную на отработку навыков, апробацию и включение в научный процесс, в экспериментальный процесс. Понятно, что такая большая команда должна быть координирована, это определенное направление работы, то есть, на сегодняшний день мы говорим о тесном сотрудничестве крупных вузов, больших исследовательских команд, в составе которых имеют возможность работать как студенты, так и ординаторы. Причем, здесь мы говорим об использовании самых современных научных технологий и тоже использовании программного обеспечения. Поэтому люди, которые хотят поступать в медицинский университет, и выпускники наших школ, абитуриенты могут себя найти в любом направлении стоматологии, учитывая, например, характер, склад ума и так далее. То есть, если человек имеет математический склад ума, он может пойти в цифровую стоматологию для того, чтобы осваивать направления как раз компьютерные. Или если это желание быть хирургом, то, например, есть направление хирургической стоматологии, которая позволит реализовать себя в этом направлении. Или, скажем, профилактическая стоматология – огромное направление и раздел стоматологии, который позволит обеспечить практику стоматологических заболеваний, в том числе на этапах лечения пациентов.

Александра Фадеева, ведущая:

Хорошо, а когда примерно этот проект завершится, то есть, когда бионический протез уха уже можно будет получить?

На сегодняшний день идут доклинические испытания этой конструкции, создан опытный образец и, я думаю, что в 2024 году мы завершим основные доклинические испытания, и далее будут проводиться уже в условиях клиники для того, чтобы отработать окончательно конструкцию этого протеза. Поэтому мы думаем, что на рынок эта конструкция может выйти примерно через 2 года.

Александра Фадеева, ведущая:

Это очень оптимистично и здорово. Я напомню, у нас в эфире сегодня Наталья Борисовна Асташина, доктор медицинских наук, зав. кафедрой ортопедической стоматологии медуниверситета имени Вагнера, практикующий стоматолог, вице-президент Пермской региональной ассоциации стоматологов. Мы сейчас прервемся на короткую рекламу и вернемся к вам. Продолжается программа «Здоровая среда» на пермском «Спутнике» и у нас сегодня в гостях интереснейший эксперт – Наталья Борисовна Асташина, доктор медицинских наук, зав. кафедрой ортопедической стоматологии медуниверситета Вагнера, вице-президент Пермской региональной ассоциации стоматологов. Наталья Борисовна, обсудили новые технологии, проекты, разработки, сейчас хочется немножко про, ну, такие насущные, что ли, проблемы поговорить. Есть несколько таких вопросов, например, про исправление кривизны и прикуса. Сейчас тоже много всего предлагают стоматологи, вот можете кратенько просветить, что на ваш взгляд лучше, например, брекеты или лайнеры? Безопасно ли ставить виниры и решают ли вообще они эти проблемы? Или, может быть, вообще не стоит ничего менять человеку – как уж устроен у него организм, так и жить. Что думаете по этому поводу?

Аномалия прикуса формируется чаще всего в раннем детском возрасте, иногда влияние оказывает неблагоприятное течение болезни, беременности и наследственность. Большую роль в возникновении аномалий играют нерациональное искусственное вскармливание, например, использование соски у детей в возрасте старше 2 лет, отсутствие в рационе ребенка жесткой пищи, частые простудные заболевания, которые могут приводить к нарушению носового дыхания. И это далеко не все факторы риска формирования зубочелюстных аномалий. И вот большую роль в борьбе с аномалиями, в их устранении играют профилактические мероприятия, о которых надо начинать разговор еще до рождения ребенка. Будущим родителям необходимо рассказать о роли естественного вскармливания, соблюдения режима дня, физического развития, разнообразия рациона питания. И если говорить о воспитании ребенка, то, конечно, эти аспекты тоже нужно начинать с очень раннего детского возраста, и важным моментом является профилактическое посещение детского стоматолога. Потому что не случайно при медицинских осмотрах маленьких детей уже в год в программе диспансерного наблюдения консультация стоматолога. И это не значит, что если у ребенка только-только прорезались зубы или идет процесс прорезывания, что здесь еще рано обращаться к стоматологу. Очень важно это сделать своевременно, так как это предписывается регламентом и у некоторых пациентов, у некоторых детей, конечно, эти осмотры должны быть достаточно частыми, во всяком случае, не реже, чем один раз в полгода для того, чтобы вовремя обратить внимание на состояние развития зубочелюстного аппарата. Включить, например, жесткую пищу в рацион ребенка для того, чтобы формировалась правильно зубочелюстная система, и как раз вот это и позволит предупредить формирование серьезной патологии прикуса и как раз возможность на определенном этапе не использовать специальную аппаратуру, например, брекет-системы, а ограничиться занятиями специальной гимнастикой в течение нескольких месяцев или изготовлением определенных аппаратов, которые достаточно быстро и эффективно могут устранить зубочелюстную аномалию, если она не является сложной, тяжелой и трудно устранимой. Если не обратить вовремя внимание на формирующуюся аномалию, в подростковом возрасте или у взрослого пациента на ее устранение понадобится не один год аппаратурного лечения. Лечение это достаточно может протекать сложно, иногда возникают непредвиденные ситуации, когда постоянно нужно что-то корректировать и, в том числе в плане, в процессе лечения. То есть, на сегодняшний день мы можем очень смело заверить, что раннее наблюдение детей и профилактика зубочелюстных аномалий играет очень большую роль и способна не допустить развитие аномалии. То есть, еще раз хочется сказать по профилактической стоматологии, поскольку очень важную роль в этом аспекте имеет диспансерное наблюдение. И если говорить о выборе между брекетами и лайнерами, то этот выбор должен делать, безусловно, врач, а не пациент, потому что все пожелания пациента врач, конечно, постарается учесть. Лайнеры в арсенале ортодонтов появились сравнительно недавно, и многие пациенты считают их универсальным способом исправления зубочелюстных аномалий, тем более, сейчас в средствах массовой информации, в рекламе это очень продвигается, этот метод лечения. Но, к сожалению, мы не можем это назвать универсальным способом, поскольку у каждого метода лечения есть свои показания и противопоказания. И это же касается виниров. Тоже на сегодняшний день много пациентов приходит к нам в клиники с решением провести лечение с использованием виниров. Но, к сожалению, и у метода лайнеров, и у метода лечения с применением виниров имеются свои слабые стороны, и мы говорим о том, что к применению любого метода имеются свои показания и противопоказания. И когда меня спрашивают, что лучше, какой метод лечения лучше? Вот тот, который показан пациенту, в первую очередь. И еще один момент, очень важный – та технология, которой лучше владеет врач, вот она и будет самой лучшей. И в этой ситуации, конечно, очень важно найти своего врача и достичь высокой кооперации пациента и врача. На мой взгляд, очень важным моментом, который обеспечивает эффективность лечения, ожидаемые результаты, прогнозируемые, удовлетворенность пациента – это, конечно, доверие пациента врачу.

Александра Фадеева, ведущая:

Да, без этого вообще никакое лечение не состоится. У нас остается с вами буквально пара минут, и хочется еще вот такие насущные вопросы осветить, ну, то есть, понятно, что лучше своевременного лечения может быть только профилактика. Зачастую люди забывают, что да, где-то раз в полгода, ну, хотя бы, раз в год нужно приходить к стоматологу, самостоятельно подбирают средства ухода. Скажите, пожалуйста, вот отбеливающие пасты, безопасно или нет? Ополаскиватели нужны всем или нет? Ирригаторы, которые сейчас тоже пользуются большой популярностью, есть ли у них какие-то противопоказания, оборотные стороны? Вот по этим трем пунктам буквально пройдемся.

Современная стоматология подразумевает использование большого арсенала средств и методов гигиены полости рта. И эффективность лечения во многом обеспечивается этими методами. И здесь надо сказать, что основным будет являться ежедневный правильный уход за полостью рта правильно подобранными средствами. Этот выбор надо осуществлять, конечно, тоже только вместе со специалистом. У нас есть реальная проблема сегодня, когда мы вылечиваем пациента, проходит определенную подготовку, лечение зубов, протезирование, мы достигаем очень высокого эстетичного результата и пациент уходит счастливый на 10-15 лет, его ничего не беспокоит. Он живет, ему кажется, что у него все прекрасно, он сделал все, чтобы у него была красивая улыбка и хорошее состояние рта. И вот здесь как раз в этой долговечности лечения комплексного и возникают определенные сложные моменты. Когда пациент думает, что у него все хорошо.

Александра Фадеева, ведущая:

А через 10-15 лет приходит и снова все плохо.

А 10-15 лет проходит и у него огромное количество проблем, как раз связанных с тем, что пациент сам себе назначает метод гигиены выбор ополаскивателя, пасты отбеливающей, ирригатора и так далее. Эти все средства прекрасны, но если они показаны. Некоторым пациентам ни в коем случае нельзя использовать отбеливающие зубные пасты, потому что это может усилить чувствительность зубов и привести к развитию заболевания, которое будет связано с повышенной чувствительностью, непереносимостью горячей и холодной пищи. А у других пациентов это даст удивительный уникальный эффект с очень существенной степенью осветления зубов. Это же касается выбора типов ополаскивателей, потому что ополаскиватели, они тоже разные, они имеют разные назначения. И хорошо, если вы выбираете простой и не самый эффективный ополаскиватель, который, опять же, не навредит пациенту, да, потому что есть ополаскиватель с высоким процентом антибактериальных компонентов или антимикробных, длительное применение которых будет способствовать развитию других заболеваний.

Александра Фадеева, ведущая:

То есть, всю положительную флору вымыли из полости рта и… становится очень уязвимым организм. В общем, понятно, универсальных средств, несмотря на то, что пишут на упаковках, не существует и все-таки лучше консультироваться хотя бы периодически со своим лечащим врачом. У нас в студии сегодня была Наталья Борисовна Асташина, доктор медицинских наук, зав. кафедрой ортопедической стоматологии медуниверситета имени Вагнера, вице-президент Пермской региональной ассоциации стоматологов. Наталья Борисовна, большое спасибо, и здоровья.

Спасибо.

Смотреть радио

Создать радио